一、病例概況
動物：犬，雌性，16歲。主訴：近4日食慾廢絕，精神差。臨床檢查見：部分牙齒脫落，白內障，心音聽診可聞及二尖瓣反流（考慮退行性瓣膜病），餘未見明顯異常。血液及影像學檢查見：血常規無明顯異常，肝腎功能無明顯異常，超聲可見子宮內液性暗區及囊腫表現；同時可見慢性膽囊炎表現為沙礫樣結石。
診斷
慢性膽囊炎，膽結石，子宮蓄膿，其餘待查。
治療
針對子宮蓄膿採用手術治療，切除雙側子宮卵巢，術後恢復良好。
該手術為常規手術，在此就不過多贅述術式，我們重點來看一下該病例術中的麻醉。
二、麻醉操作
1. 術前用藥：肝素鈉450IU深部皮下注射
2. 誘導前用藥：地塞米松2mg
3. 誘導用藥：咪達唑侖2mg/iv，丙泊酚18mg/iv
4. 氣管插管：患犬無自主呼吸，仰臥位插管，氣囊通過聲門3cm固定。手動通氣，聽診雙肺呼吸音對稱，呼吸音飽滿時觀察氣道壓峰值12cmH2O。
5. 吸入麻醉：異氟烷2%
6. 機械通氣：呼吸頻率16bpm，新鮮氣流量0.3L/min，吸呼比1:1.5，氣道壓力峰值12cmH2O。
7. 術中：監測---心律齊，氧飽和度98，脈搏98次/分，血壓維持在100/60—110/50之間；靜滴---葡萄糖酸鈣注射液10ml+生理鹽水200ml，於40分鐘內滴入。
8. 術後：縫皮時停止吸入異氟醚，術閉5min恢復自主呼吸，8min拔管，無不良反應發生。
三、麻醉要點
其實，這個手術算不上複雜，相信臨床獸醫都能掌握，但是以上這些麻醉操作大家都能看懂嗎、都能考慮到嗎？接下來通過幾個問題，我們一起來解讀一下其中的麻醉要點。
Q1.為什麼使用機械通氣而不要自主呼吸？
該患犬為老年犬，考慮到肌肉退化的因素，更容易發生呼吸肌疲勞，無法保證足夠的呼吸動力，導致有效肺通氣量降低，最終可能導致呼吸衰竭。
Q2.吸呼比為什麼要設為1:1.5？
老年犬肺順應性降低，延長吸氣相，以保證充足的換氣時間，更好地維持肺內氣體交換。另外，考慮到老年犬更容易產生氣道分泌物，導致肺泡和毛細支氣管堵塞，我們延長吸氣相能夠使肺泡擴張的更充分，以避免該因素引起的風險。
Q3.為什麼術中輸鈣？
麻醉藥物抑制了肌漿網鈣離子交換，抑制其敏感性，導致心收縮力減弱。而且該患犬本身有瓣膜疾病，非常容易導致心輸出量不足，進而發生危險。因此，我們需要增加鈣的濃度，維持心收縮力，保證心輸出量。
Q4.地米在本病例中的應用？
老年犬，我們使用地米增加其肺表面活性物質，降低肺表面張力，使肺泡易於擴張，增加肺順應性，改善通氣。另外，我們在誘導前使用地米可有效減少術後嘔吐的發生。
Q5.為什麼術前使用肝素？
由於該患犬主人考慮到經濟因素不同意做凝血項目檢查以及心臟彩超等檢查，但考慮到患犬本身為老年犬，又長期存在瓣膜疾病，容易發生血栓，所以我們術前給予肝素鈉進行抗凝治療，以預防術中及術後血栓的形成和栓塞。
麻醉絕對不是單純的把動物麻倒，那叫「化學保定」，那不叫麻醉。這裡面可能出現的情況太多了，每個病例又是那麼的不同。麻醉醫生一定要把所有情況想在前面，提前預防，這才是職業價值所在，而不是等到意外發生了，再去應對，更不能存在僥倖心理。這樣，主人才能放心把愛寵交給你，手術醫生才能放心把病患交給你！
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