「寵物診療」單孔腹腔鏡手術麻醉知多少？
2020-07-31 瑞沃德生命科技病例概況
動物：貴賓犬，雌性，9歲，16kg。主訴：患犬6年前於外院行絕育術，摘除了子宮及一側卵巢，另一側並未摘除，原因不明。現患犬經常外陰紅腫疑似發情，今入我院行卵巢殘端摘除術。檢查：腹部彩超可見雙側均有疑似卵巢結構。其餘檢查未見明顯異常。治療：進行單孔腹腔鏡探查，即備鏡下卵巢殘端摘除術。
麻醉操作
1.誘導用藥：米達唑侖5mg/iv,丙泊酚50mg/iv,維庫溴銨2mg/iv
2.氣管插管：氣管選擇6.5＃，手動通氣，聽診雙肺呼吸音飽滿對稱無雜音。
3.維持麻醉：七氟烷2.0%vol，丙泊酚60μg/kg/min
4.機械通氣：壓力控制通氣（PCV），氣道壓峰值設定為12cmH2O （此時潮氣量約為240ml），吸呼比1：2.0 ，呼吸頻率12bpm。觀察發現此時ETCO2維持在33cmH20。
5.術中：進行人工氣腹後，腹腔內壓設定為25cmH2O，術野暴露較好。麻醉設備顯示ETCO2上升至39cmH2O，潮氣量僅為190ml，此時將呼吸頻率調整為14bpm，使ETCO2維持在35cmH2O，直至手術完成。
作為獸醫臨床的新型手術方式，單孔腹腔鏡手術有何不同呢？為什麼採用吸入性麻醉？李承峰院長將通過下面幾個問題的解答為大家撥開迷霧~
病例解讀
Q1.何為單孔腹腔鏡手術？它的優缺點？
單孔腹腔鏡手術指通過1個切口，在體內置入腹腔鏡系統設備進行手術的操作。優點：以往對於卵巢殘端摘除，一般需要較大的切口才能充分暴露術野。而在單孔腹腔鏡下進行摘除只需要一個3釐米直徑切口，創傷小，出血量少，術後疼痛減輕，恢復更快。缺點：手術難度增加，在單孔腹腔鏡手術中，由於所有的操作器械都經過單一孔道進入，操作空間狹小。
Q2.為什麼使用機械通氣而不要自主呼吸？
腹腔鏡手術必須進行人工氣腹，為了更好地建立氣腹，充分暴露手術視野，通常會使用肌松劑，動物將無法維持自主呼吸，需進行機械通氣。另外，CO2是建立氣腹最常用的氣體，有少量二氧化碳可能會通過大網膜而進入循環，導致動脈血CO2升高，所以患者的呼吸管理對於麻醉師來說是十分重要的。機械通氣是臨床麻醉呼吸管理中最為重要的一種方式。
Q3.為什麼用七氟烷和丙泊酚來維持麻醉？
該病例的維持麻醉採用的是靜吸複合型麻醉，能發揮七氟烷和丙泊酚各自的優點，減少單一藥物使用劑量，降低麻醉藥物的副作用。吸入性麻醉劑絕大部分以原型從呼吸道排除，幾乎不經過肝腎，劑量深度可控，能迅速逆轉，但是鎮靜作用小，而丙泊酚的鎮靜作用較好，但是大劑量使用會造成靜脈擴張，造成回血量不足。
Q4.為什麼呼吸頻率後期調至14bpm？
人工氣腹導致腹內壓升高，使膈肌上抬，從而使肺膨脹受限，在使用壓力控制模式下，氣道壓不變，潮氣量減小。氣道壓的穩定控制是肺保護的重要基礎，因此採用不改變氣道壓而增加通氣頻率以維持分鐘通氣量，從而使呼氣末二氧化碳維持在合適範圍。
李承峰院長
專家簡介：
畢業於哈爾濱醫科大學危重症專業，長期從事麻醉臨床工作，對麻醉生理、麻醉藥理以及臨床麻醉等方面擁有深刻的研究。早期專注於人類麻醉學研究，後在動物醫療以及麻醉呼吸方面具有深厚的臨床經驗，尤其擅長治療各類小型寵物的疑難雜症，在獸醫界擁有極好的口碑。
2018年聘入瑞沃德專家顧問團隊，合作推廣普及動物呼吸麻醉學知識。目前，已在全國開展了近百場呼吸麻醉方面的講學，通過各種病例深入淺出的講解麻醉機、呼吸機等醫療器械在臨床醫學中的運用。
履歷表：
2015-至今 昆明多吉寵物連鎖醫院 院長
2013-2014 天津北辰寵物中心 院長
2010-2012 就職於西安市兒童醫院麻醉科
2008-2010 就職於哈爾濱醫科大學附屬第二醫院麻醉科
2005-2008 獲得哈爾濱醫科大學危重症醫學 碩士學位。
2000-2005 獲得哈爾濱醫科大學麻醉學 學士學位
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