局部腦動脈病變:皮質類固醇能改善患者結局嗎?

2020-12-05 醫脈通

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約半數兒童動脈缺血性卒中（AIS）是由於動脈病變所致，其中1/3為潛在的局部腦動脈病變（FCA），這是卒中復發的最重要預測因素。FCA導致的AIS的臨床特徵包括短暫性缺血發作的前驅症狀，口吃症狀發作，主要影響近端前循環，導致皮層下結構缺血性梗死。


FCA越來越被認為是一種炎症動脈病變，很可能是由易感兒童的感染引發。因此，糖皮質激素在這些患者中的使用越來越多。然而，臨床使用抗炎治療改善這些患者結局是基於有限且並不全面的數據。因此，最近Stroke雜誌發表了一項研究，旨在通過比較FCA所致AIS兒童患者的臨床結局、動脈病變動態和復發率，來分析皮質類固醇抗血栓治療（CAT）與單獨抗血栓治療（AT）的效果。


研究概述


這項多中心回顧性瑞士/澳大利亞隊列研究對2000年至2014年因局部動脈病變所致首次AIS的連續入組患者（1個月至18歲的兒童）進行分析，並對接受CAT和AT治療的兒童進行比較。主要結局為AIS後6個月出現的神經功能缺損，由兒科卒中結局測量方法評估。次要結局包括狹窄恢復和卒中復發。研究者利用協方差分析對潛在的混雜因素（基線兒科NIHSS評分和阿昔洛韋的使用）進行了調整。


研究共確定73例兒童（51%為男性），其中21例（29%）接受CAT治療。所有患者發生卒中的平均年齡為7.9歲（SD, 4.7）。CAT組兒科NIHSS的中位評分為3分（四分位差, 2.0～8.0），AT組為5分（四分位差, 3.0～9.0；P=0.098）。皮質類固醇治療的中位時間為10周（四分位差,2～16周）。


CAT組AIS後6個月兒科卒中結局評估中位評分為0.5（四分位差, 0～1.5），AT組為1.0（四分位差, 0.5-2.0），這在調整了潛在的混雜因素後仍持續存在。


表1 兩組患者結局比較


兩不同治療組患者的動脈病變動態見圖1。最後一次MRI狹窄完全恢復出現在17例（81%）CAT患者和24例（59%）AT患者中（P=0.197）。每組中各有一例患者出現卒中復發。


圖1 隨訪期間AT（A）組和CAT（B）組動脈病變評估


討論


這項研究比較了附加類固醇治療和單獨AT治療對FCA所致AIS兒童臨床和影像學結局的影響。關鍵的發現是，接受附加類固醇治療的兒童相比AT治療組有更好的臨床結局，尤其是在認知和行為方面。那些接受和沒有接受皮質類固醇治療的兒童卒中復發率較低，且沒有顯著差異。


研究表明，皮質類固醇治療可能為局部腦部病變所致AIS兒童改善神經功能結局提供了額外的好處。不過，有必要進行更大型的前瞻性研究進一步觀察這些差異，並了解類固醇改變結局的機制。


醫脈通編譯自：Steinlin M,Bigi S,Stojanovski B,et al.Focal Cerebral Arteriopathy: Do Steroids Improve Outcome?.Stroke 2017 Jul 21.

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