原創 莫奈 醫學界風溼與腎病頻道
要好好保護我們的腎哦！
很多人知道"尿毒症"是一種很嚴重、很難治的疾病，但不太明白何為"慢性腎臟病"（CKD）。其實，尿毒症並沒有那麼"遙不可及"，它是由CKD惡化到晚期的結局。而在CKD背後，有一些我們並未察覺到的"隱形殺手"在推波助瀾，正在慢慢摧毀我們的腎臟……
最近，一則"小夥每天喝3瓶可樂患上尿毒症"的新聞引起人們關注。據稱，這位被稱為 "可樂哥"的年輕包工頭平時喜歡把可樂當水喝，每天最少喝兩到三瓶，在24歲時被確診為尿毒症晚期。或許喝可樂沒有那麼可怕，但毋庸置疑的是，長期大量喝可樂確實不利於身體健康，可能會造成腎臟的慢性損傷。
警惕！不健康飲食習慣可能正在摧毀你的腎
CKD是由不同原因所引起的腎小球、腎小管損傷所導致的疾病，臨床表現為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損傷等。其中蛋白尿是慢性腎炎、腎病症候群、糖尿病腎病等腎臟病最為主要的臨床指標之一，也是CKD的關鍵預後因素。而不健康的飲食習慣可能與導致CKD的關鍵預後因素密切相關，可謂是誘發CKD的終極幕後推手！
最近，來自日本金澤大學附屬醫院的研究人員做了一項回顧性隊列研究，探討了不良飲食習慣與CKD的關鍵預後因素——蛋白尿發作之間的關係。相關研究成果發表在Nutrients上[1]。
圖1：研究結果發表在Nutrients上
在這項研究中，研究小組調查了1998年-2014年間在金澤市進行年度醫學檢查的40歲以上的患者（超過2.6萬人），對參與者進行了平均3.4年的隨訪，分析了不健康的飲食習慣對CKD的影響，並將不健康的飲食習慣定義如下：
● 晚餐太晚（每周3次或更多次在進餐後2小時內上床睡覺）；
● 每周3次或3次以上不吃早餐；
● 快速飲食（比同年齡段的人吃飯要快）；
● 夜宵（每周在晚餐後加餐3次或以上）。
研究結果顯示，晚餐吃太晚和不吃早餐的參與者的蛋白尿發作風險明顯較高（分別為p=0.016和p=0.016）。而快速飲食和夜宵與蛋白尿發作的風險增加無關（分別為p=0.994和p=0.222）。
圖2：不健康飲食習慣對蛋白尿發作的影響
可見，不健康的飲食習慣能增加蛋白尿的發生風險。如果長期繼續不健康地飲食，繼而引發的腎臟損傷的問題，可不是蛋白尿這麼簡單！
腎臟損傷不可逆！誘發因素看這裡
值得注意的是，腎臟的損傷並不可逆！因此了解誘發腎臟損傷的因素，及時做好預防措施是關鍵。既往研究指出，可能誘發腎臟損傷的主要因素如下：
1. 肥胖：許多流行病學調查發現，與非肥胖人群相比，肥胖人群出現新發腎病、尿毒症的比例較高。由肥胖引發的合併症將導致腎臟損傷、纖維化，最終發展為慢性腎病；
2. 高血壓：患有高血壓的人群中，慢性腎病患病率為27.1％，這是因為多年患有高血壓的情況下，腎小球內的毛細血管壓力增加，引起腎血管病變、腎缺血性損傷腎小球硬化，最終導致腎功能受損[2]；
3. 高血脂：高脂血症是CKD患者的常見合併症，高脂血症會引起患者病史腎臟毛細血管內皮損傷，致使血管壁通透性增高，持續性高脂血症可促進和加重腎臟纖維化進程[3]。
4. 糖尿病：據統計，每年2型糖尿病患者新發蛋白尿的機率為3.1%，我國2型糖尿病患者中合併慢性腎病的比例可高達64%。糖尿病腎病，早期多表現為尿中出現微量白蛋白，但一旦進入大量蛋白尿期後，進展至終末期腎病的速度大約為其他腎臟病變的14倍。
除了以上因素外，還有高尿酸、吸菸、亂服藥物及保健品等情況也會誘發CKD。
切莫忽視CKD，及早發現是關鍵！
雖然CKD的發展並非特別迅速，但是及早了解疾病相關知識，就能及早預防、發現CKD，從而有效控制疾病進展、改善臨床症狀。在臨床上，可將CKD分為早期、中期、晚期，不同時期的CKD表現不同，具體可見表1。
表1 CKD的臨床表現和不同分期的檢查結果
由此可見，當病人患有CKD時，如果不及時治療，他們的腎臟功能將逐步惡化，且這種損害不可逆。隨著時間推移，CKD患者將出現雙小腿浮腫、血壓升高、乏力、蛋白尿、血尿、血尿素氮指標升高等，病情也將逐漸惡化，而惡化的終極結果便是"尿毒症"。
此外，近年來CKD的病因與不良結局的關係越來越受到重視。2012年改善全球腎臟病預後（KDIGO）指南中指出，隨著白蛋白尿分期的升高，CKD患者的全因死亡率、心血管死亡率、急性腎損傷等風險相應增加，因此，KDIGO指南在2002年美國國家腎臟基金會所屬"腎臟病預後質量倡議"（K/DOQI）指南的基礎上又新增了兩個分期指標：病因和白蛋白尿[4]。
表2 CKD白蛋白尿分期及其近似換算
白蛋白尿指標[AER：尿白蛋白排洩率，ACR：尿白蛋白肌酐比值（mg/g)]；蛋白尿指標（PER：尿蛋白排洩率，PCR：尿蛋白肌酐比值，試紙條法測定尿蛋白)
可見，與腎臟相關的某些疾病並不是"沒有徵兆"的，身體可能會透露一些信息，例如尿量的異常改變、無緣無故的睏倦、身體出現浮腫、血壓升高等，這些都是CKD的一些典型症狀。如果能及時抓住這些信息，將會延緩疾病進展，改善生活質量。
綜上，在日常生活中，要健康飲食、合理鍛鍊、作息正常，以及保持良好情緒。這不僅能規避肥胖、高血壓、糖尿病的風險，還能保護好我們的腎臟，畢竟腎臟的損傷不可逆！
參考文獻：
[1] Tokumaru T , Toyama T , Hara A , et al. Association between Unhealthy Dietary Habits and Proteinuria Onset in a Japanese General Population: A Retrospective Cohort Study[J]. Nutrients, 2020, 12(9):2511.
[2] 張曉光,汪年松.慢性腎臟病危險因素的研究進展[J].實用醫學雜誌,2007,23(23):3641-3643;
[3] 溫繼蘭, 王鳳仙等.山西省右玉縣城鎮成人慢性腎臟病的流行病學研究[J].中華腎臟病雜誌,2010,26(2):99-104.
[4] Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et al. The definition, classification,and prognosis of chronic kidney disease: a KDICO Controversies Conference report[J].Kidney Int.2011.80:17-28.
本文首發：醫學界風溼與腎病頻道
本文作者：莫奈
原標題：《腎臟損傷不可逆！不健康的飲食習慣正在摧毀你的腎......》
閱讀原文