這種病致死率幾乎100%,遠超SARS和新冠
2020-11-23 健康界文/Dr小魚
最近看《血疫》，這本書講述了伊波拉病毒在非洲的肆虐，書中第一章對感染伊波拉病毒症狀的描寫，著實讓人心驚膽跳，跟恐怖片無異。
一般來說，伊波拉病死率在50%-90%左右。
然而，有一種傳染病病死率比伊波拉高得多，遠超SARS和新冠，其患病後的死亡率接近100%。
那就是狂犬病！
2019年狂犬病統計結果出來了，有點驚人。
沒想到我國每年依然有這麼多人會死於狂犬病！
根據國家衛生健康委員會疾病預防控制局發布的《2019年全國法定傳染病疫情概況》，2019年我國狂犬病的死亡人數是272例。[1]
目前，狂犬病是世界上病死率最高的疾病，至今尚無特效治療方法，一旦發病，死亡率幾乎為100%。
據世界衛生組織報告，全球每年約有55000人死於狂犬病，即每10分鐘就有1人因為狂犬病而死亡。
中國狂犬病發病率僅次於印度，居世界第2位。
因為超高的死亡率，狂犬病一直是我們最擔心的傳染性疾病。
隨著夏季的到來，戶外活動的增加，衣服減少，皮膚裸露部位增多，我們也進入了狂犬病的流行季節。
每年5-11月的狂犬病高發季。
1
犬傷多得超乎想像
全球範圍內狗是狂犬病的主要傳播者，但很多動物尤其是野生哺乳動物都可能傳染狂犬病，比如貓、狐狸、蝙蝠、浣熊、狼、貓鼬等。
在大都市裡，犬傷門診主要是以狗貓傷為主。
比如， 深圳疾控的一項統計，光是2019年1-8月，全市犬傷暴露人數達13.18萬，當中超過9成（12.3萬人）是被貓狗所咬傷。
被狗所傷：7.2萬人，佔54.6%
被貓所傷：5.1萬人，佔38.7%
被貓狗傷了，怎麼辦？
去醫院？！
錯！
第一件事
清洗傷口
立即用肥皂和清水交替搓洗衝洗15分鐘！
如果有碘伏或酒精，要對傷口進行消毒，不要對傷口進行包紮處理。
狂犬病毒的體外生存能力很差，可以被肥皂水、消毒劑滅活，所以咬傷後正確地清洗傷口可以去除大部分的病毒，比起直接帶傷去醫院處理，可以起到更好的預防作用。
如果被咬得不成人形，請直接去醫院！
第二件事
去醫院，打狂犬病疫苗
WHO和我國均按照暴露性質和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級。
請嚴格按照下圖進行處置。
狂犬病預防控制技術指南（2016 版）
需要提醒的是，被老鼠、兔子、烏龜、蜥蜴、雞、鳥等動物咬傷不需要接種狂犬病疫苗。
2
沒有被咬出血，要不要去打狂犬疫苗？
這是很多人問過我的問題。
事實上，被貓狗等動物咬、被抓後沒出血也一樣有危險。
據2019年中華流行病學雜誌刊登的《中國2017年狂犬病流行特徵分析》，在2017年報告的167例狂犬病病例中，Ⅰ級暴露和Ⅱ級暴露加起來佔比達到了31.14%。[2]
也就是說，有三成狂犬病患者，實際上被貓狗咬傷抓傷後沒出血，也患上了狂犬病。
所以，沒出血也要重視，老老實實去犬傷門診看病吧。
狂犬疫苗怎麼打？
我國批准上市的狂犬病疫苗，分兩種：
打5針和打4針
兩種同樣有效，醫生會根據疫苗說明書操作。 5 針法：第0（注射當天）、3、7、14、28天，各接種1個劑量（兒童用量相同）。
2-1-1：第0天接種2劑，第7、21天各一劑。
對嚴重咬傷，除應按上述方法注射該疫苗外，應於0天注射疫苗的同時，用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白，浸潤咬傷局部和肌內注射。
被家養的狗（貓）咬了，主人說該動物接種過疫苗，是否還需要注射狂犬疫苗？
世衛組織明確指出，咬人的動物即使有狂犬病疫苗接種史也並不能確保該動物沒有狂犬病，因為疫苗是否提供了保護作用受到疫苗質量、動物自身健康狀況等多種條件的影響。除非可以帶該動物去做狂犬病病毒測試，確認沒有感染狂犬病。
所以，最好還是去打疫苗，畢竟狂犬病100%的病死率。
孕婦被狗咬， 可以打狂犬疫苗嗎？會對胎兒有影響嗎？
由於狂犬病的高致死性，因此對疫苗接種無任何禁忌症。暴露後，孕婦嬰兒都必須打疫苗。
以前被咬過，打了疫苗
現在又被咬了，需要再打疫苗嗎？
需要。 如果此前已經完整打完狂犬疫苗，一年內又被狗咬傷，可於第0、3天各接種一劑「加強針」；
如果超過一年再被咬傷的，需要重新按完整的流程打狂犬疫苗。
3
世界衛生組織推薦的「十日觀察法」什麼意思？
「10日觀察法」是不少「愛犬人士」經常在網上與大家爭論的依據。
他們認為被犬咬傷不用馬上打疫苗，可以觀察10天再說。
事實上，並非如此！
10日觀察法的意思，在被懷疑有狂犬病的動物咬傷之後，觀察10天來看它們是否會發病，來考慮攜帶狂犬病病毒的可能性。
其原因是，感染狂犬病的貓和狗，從進入傳染期到死亡一般在10天左右的時間。
但是，十日觀察法是有條件的。
按照世界衛生組織和美國疾控中心的推薦：
1、10日觀察法只局限於「家養的狗、貓和雪貂」。
2、還要考慮當地流行病學情況以及傷口類型暴露程度等等。
3、如果正處於狂犬病的高發地區，或者被咬傷頭頸部這些位置，就建議馬上開始免疫治療
狂犬病預防控制技術指南（2016 版）
4
路遇惡狗怎麼辦？
說實話，我有點怕狗。
我曾經養過狗，也是愛狗人士，但是被狗咬後那種恐懼還是記憶猶新。
在小區看到沒有拴狗繩的大狗小狗向我襲來，總會一陣發麻……
每當這時，我又想起前年到東南亞某國旅遊時帶著兩個兒子走在夜晚靜謐的小路上，月影婆娑，涼風習習，突然不知哪裡，竄出幾條狂吠不止的大狗來。
一時間，真是左右為難，不敢動彈，生怕一個不小心就惹得它們猛撲上來……
幸而那晚，月不黑，風不高，在我們呆若木雞，嚇得腦子一片空白中，幾條大狗就不知跑哪兒去了。
遇到瘋狗怎麼辦？
當我們哪天真的倒黴，與惡狗狹路相逢的時候，我們首先要做的是——
鎮！靜！
01
不要慌張，不要害怕，不要大喊大叫，不要大哭大鬧！
動物的天性是攻擊弱者，對於不怕它的、比它兇的人，它們往往不敢貿然攻擊，而會選擇弱小的目標。
02
不要拔腿就跑，反正你也跑不過狗！
動物習慣追逐獵物，當你背對它的時候，最容易被它攻擊，在慌亂中逃跑，很容易摔倒，那麼很可能頭臉部被咬。
如果真的要被狗咬，寧願腳脖子被咬，也不要頸脖子被咬！
03
挺直腰板，擺出氣勢
靜止不動或放緩動作，慢慢向後向旁邊移動，逐漸離開，被認為是相對明智的做法。
參考資料
[1]2020-04-20 國家衛生健康委員會疾病預防控制局《2019年全國法定傳染病疫情概況》
[2]劉佳佳,朵林,陶曉燕,朱武洋.中國2017年狂犬病流行特徵分析[J].中華流行病學雜誌,2019,40(5):526-530 [3]《狂犬病預防控制技術指南（2016版）》
作者：Dr 小魚 ，主任醫師，兩個孩子的媽媽，長期從事疾病預防控制工作。
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