泰安門診慢性大病、門診統籌定點醫療機構變更即將開始!

2021-01-08 齊魯壹點

齊魯晚報·齊魯壹點 記者 薛瑞

2021年1月1日起,泰安職工醫保及居民醫保參保人員2021醫療年度門診慢性大病、門診統籌定點醫療機構集中變更登記開始,變更期為2021年1月1日至1月31日。

市民如需變更,可在變更期內攜帶社會保障卡(未發放社保卡的參保居民可持身份證)或使用醫保電子憑證到新選定的門診慢性大病、門診統籌定點醫療機構直接辦理變更手續,變更即日生效。沒有變更需求的參保人員 ,無需任何操作,可繼續在原定點醫療機構就醫。

需要特別提示的是,超出變更期限的,原則上當年度不再進行門診慢性大病、門診統籌定點醫療機構變更;參保人員在規定的變更登記期內,原則上只能辦理一次定點醫療機構變更登記,且一個醫療年度內也不得再次變更。

熱點問題解答:

一、一年能選幾個門診慢性大病、門診統籌定點醫療機構?

我市門診慢性大病、門診統籌定點實行「單定點」管理,即參保人可在當地籤訂協議的定點醫療機構中各選擇一家作為其門診慢性大病、門診統籌定點。參保人在選擇變更時,可在當地籤訂協議的門診慢性大病、門診統籌定點名單中,任選擇一家作為其新醫療年度門診慢性大病、門診統籌定點。

二、異地安置及長期駐外的參保人員如何變更門診慢性大病、門診統籌定點醫療機構?

異地安置及長期駐外的參保人員變更門診慢性大病、門診統籌定點醫療機構的方式有很多,在1月1日至1月31日集中變更期內,我市參保人員可以直接在參保地醫保經辦服務大廳窗口辦理,也可以通過電話聯繫參保地醫保經辦機構辦理變更有關手續。

三、哪些藥品屬於門診統籌報銷範圍內?

目前,藥品目錄的查詢,您都可以通過「泰安醫保」APP小程序進行查詢。手機下載「泰安醫保」APP註冊登錄後,在界面點擊「醫保」,進入「醫保服務」事項後,找到「藥品目錄查詢」子項後,您關注的藥品報銷範圍問題可隨時隨地進行查詢。

四、異地安置及長期駐外參保人員發生的門診慢性大病、門診統籌醫療費用如何報銷?

(一)門診慢性大病醫療費用報銷問題。目前,全省正在積極推進基本醫療保險門診慢性大病醫療費用省內聯網結算工作,我市參保人員在省內已開通門診慢性大病定點醫療機構就診發生的醫療費用均可進行聯網結算。我市參保人員在跨省及未開通門診慢性大病定點醫療機構就診發生的醫療費用需要回參保地醫保經辦機構申請費用結算,提交的材料有:(1)門診費用明細;(2)門診費用發票原件。

(二)門診統籌醫療費用報銷問題。職工醫保參保人員按規定辦理了異地居住備案手續,在選擇的定點醫療機構發生的門診統籌費用,直接到參保地醫療保險經辦機構服務窗口辦理結算手續,提交的材料有:(1)門診費用明細;(2)門診費用發票原件。

需要特別說明的是:

1、提交材料應為按規定辦理了備案後發生的費用單據,且就診醫療機構應與備案選擇的定點醫療機構相一致;

2、提交材料中需體現藥品單價,且費用明細與發票內容一致,金額相符;

3、跨省異地就醫執行就醫地目錄、參保地起付線、封頂線及支付比例。因各地目錄差異,聯網結算與回參保地報銷可能存在待遇差,屬於正常現象。

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