「Dieulafoy病引起的消化道大出血,我們在臨床上遇到的比較少,這種病多出血迅猛、量大,如果不及時採取內鏡下止血或外科手術治療,死亡率比較高,這個病人當時病情十分危重,重度貧血、休克,並且意識模糊。」12月9日,我院消化內科醫生張蓮介紹說:「近日一名多基礎病、消化道大出血的患者經過我院消化內科的緊急止血搶救,不僅挽回了生命,而且術後恢復良好,已經出院。」
患者消化道出血位置在內鏡下的影像
張蓮口中的這名患者劉某,今年56歲,患有慢性腎功能不全CKD4期、痛風病史10餘年、代謝性酸中毒、肺部感染、胸腔積液、低蛋白血症、痛風、左足痛風石破潰感染、左足蹠骨慢性骨髓炎、左足蹠骨感染性半脫位等諸多基礎疾病。
患者十二指腸潰瘍在內鏡下的影像
2020年11月19日,劉某因反覆上腹痛1年,解黑便20天、加重三天,且左足拇指疼痛流膿來到我院求診。入院後門診以「黑便查因」將其收治到消化內科。科室給予劉某積極的藥物和輸血治療,入院後第二天,患者反覆解暗紅色血便,每次出血量300到500毫升,輸血後血紅蛋白仍持續下降,並出現心率持續增快、血壓下降、神志模糊等嚴重的休克症狀。經急診胃鏡檢查發現,劉某的十二指腸球部潰瘍、十二指腸降段局部血管裸露,活動性出血,是典型的Dieulafoy 病變;必須進行緊急止血治療,否則患者隨時都會因為失血過多出現生命危險。
暫停出血後患者消化道出血的部位
我院消化內科將患者的病情及時告知患者家屬並徵得同意後,11月21日,由我院消化內科名譽主任、南京醫科大學第二附屬醫院消化內科黃光明教授「主刀」、我院消化內科內鏡團隊協助,通過胃鏡輔助,為患者劉某進行了胃鏡下和諧夾止血微創手術,手術中,共為期輸注紅細胞17個單位、血漿600毫升、冷沉澱15個單位、白蛋白12瓶;術後,患者消化道出血立即得到控制,生命體徵逐漸穩定;觀察治療十餘天后,已於12月4日康復出院。
內鏡下和諧夾對患者出血位置進行止血
「好在這次我們消化內科醫生果斷決策,加上患者家屬意志堅定,表示不管結局如何都願意配合檢查和治療,如果家屬稍加猶豫,患者生還的可能就微乎其微了。」黃光明教授介紹說:Dieulafoy 病是引起消化道大出血的原因之一,可以發生在胃腸道的任何部位,以近端胃最多見;其主要症狀是反覆發作性嘔血和解柏油樣大便,出血多迅猛,大出血可造成病人低血壓等機體的一系列反應,而且該患者劉某基礎疾病較多,稍有延誤便可因失血性休克導致死亡。
黃光明教授強調:內鏡檢查、血管造影、檢查方法都可以用於Dieulafoy 病的診斷,內鏡下和諧夾止血是該病的首選治療方法,有效率最高達95%,中轉手術和因再出血手術率為8%,總病死率為10.7%,是最安全、高效的治療手段,且術後不會對患者生活造成不良影響。
微訊:宣傳科 李 釗
微編:宣傳科 滕朝暉
審核:曾慶平
【來源:龍山縣人民醫院】
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