電影《惡行》
「你可能不明白，但我真的是為你好。」
以愛為名的折磨
「香蕉姐」莎拉·保羅森又上新電影了。
這部名叫《逃跑》的電影，已經於上個月20號悄悄地上線。身為她的影迷，小編第一時間就求到了資源，下載完成之後，滿懷期待地點開了它。
看完之後我就知道，又可以寫一篇推送了。
讓我們先來簡單回顧一下這部電影的劇情，說不定有小夥伴在讀完劇情之後就能猜出這一期的主題呢~
《逃跑》主打懸疑驚悚，女主先天殘疾，常年需要人照顧，作為一名高中生的她與媽媽一起生活在死氣沉沉的小鎮上。
她的媽媽非常愛她，無微不至地照顧著她的飲食起居。
她身體不好卻聰慧勤奮又好學，和獨自撫養她的媽媽過著溫馨的日子。在艱難支持自己與女兒的日常生活的間隙，媽媽也會去參加互助會，與其他媽媽們吐槽悲慘的生活。
但是有一天，女主發現自己的媽媽一直在給她吃的藥竟然是獸用的肌肉鬆弛劑，原本平靜的生活在一瞬間被打破了……
老實說，當我看到這裡時，一個醫學名詞已經牢牢佔據了我的腦海，而最後的結局也的確沒有出乎我的意料。
那就是——代理型孟喬森症候群
電影中的媽媽編造女兒各種生病，甚至不惜給她吃獸藥以營造癱瘓的假象，利用女兒的病症營造自己是個負責的苦命媽媽的形象，並且在女兒取得路人的救助之後依然拼命強調女兒「病得很嚴重」，這一切都符合代理型孟喬森症候群的特徵。
雖然早在1951年，一篇發表在《柳葉刀》雜誌上的文章就已經提到了有關孟喬森的概念，但是直到近些年，這個可怕的病症才開始通過一些影視作品出現在人們的視野當中。
比如《路易德拉科斯的第九條命》（2016年）、《利器》（2018年）、《惡行》（2020年）以及上文提到的《逃跑》。
個人認為，催生出這一系列影視作品的，是發生在2015年的一樁大名鼎鼎的謀殺案，女兒吉普賽·羅斯·布蘭查德夥同男友，將「照顧」自己23年的媽媽刺死在臥室裡。
接下來，小編將結合這個真實案例來談一談代理型孟喬森症候群這一精神疾病。
「那個婊子死了。」
代理型孟喬森症候群引發的悲劇
代理型孟喬森症候群是一種嚴重的精神疾病——照顧者捏造或誘發被照顧者的身心疾病（或使被照顧者誤以為自己有病）。
在這期間，照顧者會通過無微不至的關懷，來向病人施加精神控制，甚至以各種手段促使病人病況加重，達到持續不斷地照顧對方的目的。照顧者以此方式博得周圍人對自己的尊重與同情，塑造自己「聖女」和「慈母」的形象。
在這個案例當中，吉普賽·羅斯·布蘭查德的母親迪·迪·布蘭查德，一直強迫她服用各種癲癇藥物，直到她牙齒脫落，然後給她剃光頭，看起來好像她在化療中掉光頭髮一樣，同時，一直把她鎖在輪椅上……
而實際上，她的女兒非常健康。
電影《惡行》
根據 Michelle Dean 在 Buzzfeed 上發表的真實故事文章《蒂蒂想讓她女兒生病，吉普茜想讓她媽媽死掉》改編。圖為：劇中牙醫檢查發現吉普茜根本沒有糖分過敏症。在一次就診空檔，牙醫建議吉普茜嘗試喝下一罐可樂，進行驗證。
從吉普賽還是個嬰兒的時候開始，迪迪便經常將她帶去醫院並向醫生宣稱她患有睡眠呼吸障礙，在醫生堅決表示吉普賽很健康之後，迪迪仍然不肯相信。
她之後甚至去考取了護士執照，並且把自己學到的病症套在吉普賽身上。
十幾年過去，吉普賽被冠上了聽力問題、視力問題、癌症、染色體缺陷、癲癇等疾病，她成為了社交網絡上身患重病卻樂觀的小女兒，有一個不離不棄的完美媽媽……
電影《惡行》
從上面的這段故事裡，有幾點代理型孟喬森症候群的典型症狀：
1．兒童反覆出現一系列醫學症狀，對治療沒有反應或者治療後出現異常的行為，而這類行為往往難以解釋，而且會持續存在。
2．照護者向被照顧者施加身體或心理的虐待，以獲取他人注意。
為了持續受到醫療照護，照護者會故意歪曲症狀、製造病徵、操縱檢驗結果、甚至故意傷害被照顧者(例如：下毒、哽塞導致窒息、故意感染、身體傷害)。
3．醫師盡其職責去回應照顧者提出的擔憂和要求，卻其實是被施虐者操弄，給予了兒童不當的醫療處置。
遇到無法以常見病症去解釋的案例，往往引起醫師探求不常見的診斷，誘使醫師開立更多的檢查和治療。這些檢查和治療可能昂貴、造成病人不適，或甚至對病人有害。
如果醫師拒絕開展進一步的檢查、治療或專家會診，患有代理型孟喬森症候群的照顧者會故意凸顯醫療機構的照顧不周，指責其不願幫助為孩子奉獻一切的家長。這些照顧者會經常更換醫療照顧者，直到他們找到願意滿足其需求的醫師，這種行為稱為「逛醫院」。
此病被診斷時，受影響的被照顧者平均年齡為4歲，約有50%以上小於兩歲，75%小於六歲。自症狀開始到被診斷，症狀持續時間平均為22個月。
做出診斷時，已有6%的被照顧者死亡，大部分死於窒息或飢餓；7%有長期或永久的傷害。25%的受影響者有兄弟姊妹，其中61%也有和他們相同的症狀或是受此病症影響的可能。施虐者有76.5%是母親，6.7%是父親。
受影響的被照顧者通常合併出現約3種症狀，病例報告中，約有103種不同的症狀被記錄過。
照顧者聲稱的症狀中，最常見的是呼吸中止(26.8%的案例有此症狀)、腹瀉(20%)、痙攣(17.5%)、發紺(11.7%)、行為異常(10.4%)、氣喘(9.5%)、過敏(9.3%)、發燒(8.6%)；其他還有：生長遲緩、嘔吐、出血、皮疹和感染。
上述許多症狀，原本就是由照顧者主觀敘述得知，因此很容易造假。比如說：由家長主訴過去一天內有發燒，醫師根本就無從證明或反證之。
和典型身體虐待不同之處，除了動機(博取同情或注意)，還有存在預謀的情況。
電影《惡行》
一般的身體虐待多是因兒童的某些突發行為(比如：哭鬧、尿床、吐出食物)而爆發，但代理型孟喬森症候群的受影響者，往往是無端受害。
虐待會持續發生，因為讓孩子維持病人的角色才能滿足施虐者的需求。要讓受影響的被照顧者痊癒，只能將他們和施虐的照顧者分開。如果允許施虐者探訪孩子，有時會造成災難性的後果。即使孩子已被隔離，施虐者也可能轉而虐待他的兄弟姊妹。
受虐者會受到長期的情緒影響。
有一部分的受虐者可能會發現：當他們在醫師面前，配合扮演生病的角色時，最容易得到家長的關愛，這是他們渴望的。
有病例報告指出，有些孟喬森症候群患者自認為曾是代理型孟喬森症候群的受害者，因此這種以詐病尋求個人滿足的行為可能影響人一生，甚至代代相傳。
相對的是，其他報告顯示：代理型孟喬森症候群的受害者更可能對醫療行為產生創傷後反應，此後持續迴避醫療。
由於迪迪已經死亡，人們無法通過詢問她本人來確定代理型孟喬森症候群的存在。不過，我們可以讀兩個案例來比較一下，相信大家心中自會產生答案。
案例1—— 「致命」母親
愛麗絲是芝加哥某社區醫院裡的一名護士，她生下女兒不到半年，丈夫就和她協議分居了。
此時，一邊要忙於工作，一邊要照顧女兒， 還要為離婚的事情費神，愛麗絲實在是心力交瘁了。這種情況沒持續多久，愛麗絲失業了，可是這時她正在與丈夫協議離婚。如果沒有穩定的工作，她很有可能會失去女兒的撫養權。
或許是運氣不好，接二連三的倒黴事情都讓愛麗絲趕上了。
健康可愛的女兒突然生病了，愛麗絲急瘋了，天天抱著女兒去社區醫院。可是，女兒的症狀並沒有好轉，反而有加重的跡象。
在長達兩個月的時間裡，愛麗絲每天抱著女兒往返於社區醫院和自己的家。為此，法院也延遲了愛麗絲離婚案的宣判時間。
因為女兒生病需要照顧，所以愛麗絲沒有重新找工作，她只是每天寸步不離地守著女兒，就害怕女兒有個什麼閃失。
一天傍晚，愛麗絲又抱著女兒來到社區醫院，負責為其女兒看病的雷德醫生發現小女孩除了一如既往的消瘦以外，一切都很正常。
可是， 這時愛麗絲拿出來女兒尿溼的褲子，雷德醫生在其中發現了血液的痕跡，便立即將其拿去化驗。化驗的結果很出人意料，原來血跡並不是小女孩的，而是愛麗絲的。
電影《惡行》
雷德醫生覺得很奇怪，在給小女孩的進一步檢查過程中，他發現小女孩有被人靜脈注射的痕跡，而這些在醫院的治療中卻並沒有記錄。
這不是醫院治療過程中對小女孩進行的靜脈注射。小女孩的母親、曾經做過護士的愛麗絲受到了懷疑。
雷德醫生懷疑這是一起虐待兒童案，便很快報了警。
警察很快對愛麗絲母女進行了調查。
在證據的面前，愛麗絲交代了自己虐待女兒的全過程。
她說她這樣做只是希望別人稱讚她很辛苦，她希望獲得別人認同的感受， 讓法官覺得她是一個稱職而優秀的母親，從而把女兒判給她。
為此，她不斷加害自己的女兒：給女兒吃不乾淨的食物讓女兒生病，或者直接讓女兒挨餓，又或者給女兒靜脈注射汙染物等。
案例2 ——死亡天使
1989年，23歲的年輕護士克裡斯滕吉爾伯特來到了麻薩諸塞州的退伍軍人醫療中心。她表現得盡職盡責，尤其喜歡參加危重患者的急救。
然而，其他醫護人員注意到，每當吉爾伯特值班時，患者的病情就很容易突然惡化，死亡率也陡然上升，她因此贏得了「死亡天使」的綽號。
終於，她遭到了懷疑並被調查。
在2001年3月被認定以注射腎上腺素的方式謀殺了4名患者，另有3名謀殺未遂。
由於該州已經廢除死刑，她被判處終身監禁，時年34歲。
她的同事們認為，吉爾伯特在職期間至少製造了300起以上的危急病情。
據猜測，她的動機是想展示自己高超的護理技術；也有人認為，她是為了吸引一名叫詹姆斯伯羅（James Perrault）的警衛的注意（按照美國退伍軍人事務管理局規定，VAMC進行急救活動時必須有一名警衛在場監督），兩人後來還曾有過一段感情。
關於這個病症的成因，目前學界並沒有清楚的解釋。
一種觀點認為，這可能與患者的成長經歷有關，比如患者幼年時受到的忽視與虐待，以及其他的不幸經歷都可能是成因。
另外，據2004年公布的一項研究結果，大約9成以上的患者都是女性，這也許和社會角色有關。
如何在現實中識別代理型孟喬森症候群？
當孩子總是生病，一遍又一遍被家長送往醫院，又出現下列情況時，便需要考慮代理型孟喬森症候群的可能。
1.病童對治療沒有反應，或是有不尋常的病程，過程持續、令人疑惑和無法解釋。
2.理學檢查和檢驗結果非常不尋常，不符合患者的表現或病史，或是在生理或病理上不可能發生。
3.家長具有醫學知識，對醫療細節和八卦著迷，對醫院環境感到自在，並對其他病人的問題有興趣。
4.家長非常關注孩子，不願離開孩子身邊，而且他們本身似乎也非常需要他人關注。
5.面對孩子醫療過程中的嚴重困難，家長總是顯得異常平靜，並對醫師表達高度支持和鼓勵；或是另一極端：怒氣衝衝，言行中貶低工作人員，要求更多的檢查、更多的醫療程序、更多的介入，尋求第二意見以及要求轉診到更先進的醫療機構。
6.家長可能從事醫療保健領域，或對醫療相關工作感興趣。
7.家長不在身旁時，孩子的病症可能減輕或消失。(需以住院治療隔離家長，並仔細監控來證實此因果關係。)
電影《惡行》
7 歲時，吉普茜就被迫坐上了輪椅。她和爺爺一起騎摩託車，出了事故，但也就是膝蓋擦傷了。可母親告訴她患上了肌肉萎縮症，日後會漸漸失去行走能力。深夜裡等母親睡熟，她會起身，走到廚房喝水，伸伸懶腰拉拉筋骨，緩解久坐帶來的疲乏。
8.家族史，或孩子兄弟姐妹中有類似無法解釋的疾病或死亡。
9.家長有和孩子的疾病相同的症狀，其病史本身也令人費解或不尋常。
10.父母之間的關係疑似情感疏離，其中一方無法經常去看生病的孩子，即使孩子重病住院，也很少和醫生接觸。
11.在孩子接受治療期間，家長告知家中發生了影響全家的戲劇性負面事件(如：房屋火災、盜竊、或車禍)。
12.家長本身不斷尋求他人的吹捧稱讚，追求公眾的承認，以求肯定自己的能力。
13.計劃出院時，病情會莫名其妙地惡化。
14.病童會不時尋求家長的提示，以便在醫療人員在場時假裝疾病。
15.造訪急診的病童，主訴有反覆的生病、受傷或住院病史。
代理型孟喬森症候群是一種對兒童的嚴重虐待行為，其致死率可高達6%-10%。並且不能夠作為被指控虐待他人時減輕刑罰的理由，被代理型孟喬森症候群患者照顧的人只有一種方法結束自己的痛苦——
而代理型孟喬森症候群謀殺案的主謀吉普賽，選擇了更加極端的方法來結束她與母親之間愛恨糾纏的二十多年。
希望她以後的人生能夠過得幸福。
參考資料：
1.Sanders Mary J, Bursch Brenda. Psychological Treatment of Factitious Disorder Imposed on Another/Munchausen by Proxy Abuse.. 2020, 27(1):139-149.
2.Foto zdemir Dilad, Karakk Burak, Yaln Songül. Factitious Disorder Presented by Haematemesis / Factitious Disorder Imposed on Another (FDIA): A Case Report.. 2020, 31(2):137-142.