導語
一些腦卒中急性期患者損傷了吞咽功能，一般入院會常規對患者吞咽功能進行評估，為了保證營養和水分的供給，不能順利進食者除了靜脈補充還應該早期下胃管。很多患者及家屬對鼻飼有誤解及恐懼，即使患者進食有劇烈咳嗽，還要堅持從口腔進食，這樣容易導致吸入性肺炎的發生，引發反覆肺部感染。
什麼樣程度的病人需要留置胃管呢，應該怎樣評估患者的吞咽功能呢？
窪田飲水試驗
患者端坐位，取一杯30ml溫開水，讓患者喝下，觀察患者時間及嗆咳情況：
1級 能夠順利的一次咽下
2級 分兩次以上咽下，能夠不嗆咳
3級 能一次咽下，但有嗆咳
4級 分兩次以上咽下，也有嗆咳
5級 全量咽下，頻繁嗆咳
評定：
正常：1級，5秒之內；
可疑：1級，5秒以上及2級；
異常：3~5級。
患者評定結果屬於異常，告知患者及家屬病情，給予患者及家屬留置胃管相關知識宣教，消除患者及家屬恐懼心理，告知患者及家屬留置胃管的必要性。
患者及家屬同意留置胃管，籤署告知書，告知注意事項，那麼我們護士該怎樣護理呢？
1、臥位護理
取半臥位進食，進食30分鐘~1小時後放低床頭，避免劇烈運動或搬動患者，將患者頭偏向一側以免引起嘔吐引起誤吸引起吸入性肺炎。
2、鼻飼管護理
保證鼻飼管長度，一般常規的基礎上增加5cm。每次鼻飼前均應確定鼻飼管在胃內方可注入流質飲食。定期更換鼻飼管，一般胃管7天更換，矽膠管21~30天更換。告知患者及家屬活動或翻身時注意固定導管，以防止脫落。
3、營養護理
注意鼻飼液的溫度（38~40°），以免溫度太低引起腹瀉，溫度過高損傷黏膜。
不同腦卒中患者營養支持也不同。
臥床患者開始幾天以米湯、蔗糖、、水果汁、藕粉汁為主，每次150ml~200ml，每天4~5次，適應後逐漸加量。每次250ml~300ml，可給與混合奶，增加能量、蛋白質、脂肪，適當增加粗纖維食物。
合併感染髮熱患者，增加能量和蛋白攝入，每天按照30~35kcal/kg供給能量，增加免疫營養物質，增加機體免疫功能。適當增加水的攝入。
合併糖尿病患者可選用糖尿病專用配方，根據血糖變化改變用量。
4、併發症護理
胃儲留、腹脹 鼻飼前抽吸胃液，當胃內抽出大於150ml，可以適當減少食物量或者增加間隔時間或者增加胃功能藥物促進胃排空。
高血糖 定時監測患者血糖，隨時調整鼻飼飲食配方
經過專業技師的康復，患者吞咽功能恢復正常，即可拔除胃管。
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圖文來源：原創；作者單位：周口永善醫院。