圖文並茂丨一例罕見肺感染(上)

2020-12-05 醫脈通

患者，男，74歲，因易瘀傷、疲勞及全身乏力持續3周入院。患者無明顯用藥史，並否認近期出遊、吸菸及吸毒。如圖1所示，患者存在多處瘀傷，但無淋巴結病變。


圖1


問：如表2，根據實驗室檢查及骨髓活檢，該患者的診斷為？
A.慢性淋巴細胞白血病
B.急性淋巴細胞白血病
C.急性髓系白血病
D. 慢性髓細胞性白血病


表2


答案：C


圖3


圖3外周血塗片顯示存在Auer小體（白色箭頭）和原始細胞（紅色箭頭），確定診斷。


患者接受阿糖胞苷和道諾黴素誘導治療後，全血細胞減少。並且，骨髓活檢表明患者化療效果。住院期間，患者合併發熱性中性粒細胞減少症和耐萬古黴素腸球菌菌血症。經靜脈注射利奈唑胺後，患者被成功治癒，但仍存在持續性發熱。


經誘導治療30天後，患者出現氣促、漸進性乾咳。生命體徵：血壓136/60 mm Hg，心率92次/分，體溫38.4°C，呼吸頻率28次/分以及血氧飽和度93%。胸片如圖4。


問：患者X片，最可能的引起原因是？

A.大葉性胸腔積液

B.肺水腫

C.肺塌陷伴肺浸潤

D.右位心伴肺炎


圖4


答案：C 肺塌陷伴肺浸潤


患者的全血細胞減少，包括27.0 × 103/μL的血小板和完全中性粒細胞計數為800 /mm3。圖5胸部CT示肺右上葉實變，伴隨右上葉支氣管狹窄（綠色箭頭）和縱膈淋巴結病變。


問：下一步如何治療？

A.予抗生素治療並嚴密監測

B.引導下縱隔淋巴結活檢

C.胸部MRI

D.纖維支氣管鏡


圖5


答案：D


圖6，纖維支氣管鏡顯示壞死的支氣管病變完全堵塞了右肺上葉前段（箭頭）。又行硬式支氣管鏡檢查，右上葉前段支氣管內病灶電灼術，和官腔幾乎完全重建，無併發症。


問：支氣管內膜活檢的病理組織切片如圖。診斷是？

A. 侵襲性肺麴黴病

B. 非小細胞肺癌

C. 支氣管內毛黴菌病

D. 非霍奇金淋巴瘤

E. 壞死性細菌性肺炎


圖6


答案：C


毛黴、根黴、犁頭黴，和小克銀漢黴菌是感染人類的接合菌。曾經較罕見，但自抗生素、免疫抑制劑，及抗腫瘤治療問世後，它們在免疫功能低下的患者，尤其是幹細胞移植患者和惡性血液病患者中，是引起侵襲性真菌感染的第三大常見原因。毛黴菌種在身體組織中生長菌絲，並侵入血管引起組織梗死，壞死，和血栓。


未完待續。。。。


醫脈通編譯自：An Unusual Infection in a Leukemia Patient: Case Presentation.Medscape.2014

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