慢性心力衰竭的治療,為什麼要用四種以上藥物?

2021-01-08 心看點

鄭大爺都成「藥罐子"了

鄭大爺和王大爺是多年的老「棋友」了,兩家是鄰居,平時一有空閒,鄭大爺就把王大爺叫到自己家裡殺幾局,有時殺到高興,還要留王大爺一起喝幾盅。

後來,王大爺住在外地的兒子給他添了個孫子,兒子和兒媳是雙職工,沒法帶孩子,王大爺和老伴就搬去帶孫子,這一去就是一年多的時間,還好兒媳在學校上班,暑假時可以自己帶孩子,王大爺才搬回來住,沒過幾天就又去找鄭大爺下棋。

老友重聚,鄭大爺當然非常高興,這一年多他早就和看不見人也沒法說話的QQ象棋網友下膩了。王大爺卻有點吃驚,一年不見,鄭大爺的身體明顯消瘦了許多,說話時經常會停下來喘上幾口大氣,精神狀態也不如以前了,一問之下,才知道鄭大爺多年的冠心病已經成了慢性心力衰竭,平時睡覺都不能平躺,外出走路時間稍微長一點都會氣喘,後來住了一段時間的院才好轉過來,現在是回家吃藥治療。

兩人寒暄了幾句,又擺幵棋盤殺了起來,王大爺看鄭大爺身體不好,本想下兩盤就回家,禁不住鄭大爺一再挽留,只好又殺至中午,和鄭大爺一起吃了午飯。吃完飯後,王大爺看見鄭大爺從茶几下拿出一個大紙盒子來,原來裡面滿滿的全是大大小小的藥盒。鄭大爺一一打幵,這個倒出兩粒,那個按出三片,全都放在一張白紙上,又有膠囊,又有藥片,紅紅綠綠地積起來仿佛小山頭一樣,鄭大爺分了好幾次才把藥吃完,看得王大爺咂舌不已。

看見王大爺驚訝的表情,鄭大爺也苦笑不已,說這還只是每天吃3次的那些藥,有些藥每天吃一次,所以早晨和晚上吃的藥更多,這些藥有的是強心藥,有的是利尿藥,還有擴血管藥、降脂藥……零零碎碎地合起來有十幾種,少吃了哪一樣都不行,昨天利尿藥吃完了還沒買,今天小腿就又有些浮腫起來,鄭大爺自嘲地說:「我現在就成了一個藥罐子。」

王大爺回家後,一想起那堆積如山的藥片,心裡就替鄭大爺難受,因為怕影響鄭大爺休息,去下棋的次數也少了許多。過了兩個月,暑假結束,兒媳上班,王大爺就又去照看孫子了。

春節過年時,王大爺一家大小都回來了,再次見到鄭大爺時, 王大爺不由得懷疑起自己的眼睛了,和幾個月前說話氣喘、身體消瘦、精神不振的鄭大爺比起來,現在的鄭大爺說起話來氣息順暢, 精神矍鐮,身體也不像上次那麼消瘦了。

見鄭大爺身體恢復得不錯,王大爺也不由得替他高興,陪他下棋直到中午,吃過午飯後,本以為鄭大爺又會拿出一大盒子藥來, 沒想到他只是順手在茶几下摸出一個小藥盒來,從裡面取出4粒膠囊來一口水送下,然後就要擺棋盤幵局。

難道鄭大爺的慢性心力衰竭這麼快就已經好了嗎?見王大爺很是好奇,鄭大爺笑著為他做了一番解釋。原來,鄭大爺吃的是醫生為他推薦的芪藶強心膠囊。這是一種治療慢性心力衰竭的創新中藥,一個藥就具有強心、利尿、擴血管三大作用,一種藥物可以同時起到多種西藥聯合應用的作用,不管是改善心臟舒縮能 力,還是利尿消除浮腫,都可以通過服用這個英苗強心膠囊來實 現。鄭大爺服用了才一個多月的時間,就感覺過去的心慌憋氣、 胸痛胸悶、腿腫乏力等症狀都越來越輕,連用兩三個月後,發現自己走路變快了,走的路程越來越遠。當然,鄭大爺感觸最深的, 還是自己擺脫了過去「藥罐子」的生活,再也不用每天大把吃藥了。

慢性心力衰竭為什麼要用四種以上藥物

現代醫學認為,對於慢性心力衰竭的治療,需要通過強心、 利尿、擴血管來改善症狀,還要抑制神經內分泌系統過度激活、改善心室重構以消除慢性心力衰竭的發病基礎。要達到這一治療目標,往往採取多種藥物聯合應用,運用強心藥來激發心臟的舒縮功能,運用利尿藥來消除水腫,運用擴血管藥為心臟提供更多的血液供應。美國心臟病學會和美國心臟協會聯合推出2009年版《成人慢性心力衰竭診斷與治療指南》,推薦了四種治療心力衰竭的基本藥物,一直沿用至今,它們分別是利尿劑、ACEI (或 ARB)、β受體阻滯劑和強心藥,四大類藥物聯合使用,不僅能強心、利尿、擴血管,還可以抑制神經內分泌過度激活,改善心室重構。

利尿劑

利尿劑是慢性心力衰竭治療中最常用的藥物,常用的利尿劑有速尿(吠塞米)、螺內酯、雙氫克尿噻等,可以減輕心臟的負擔,緩解淤血,減輕水腫。但利尿劑很容易導致人體電解質紊亂,引起嚴重心律失常和心臟驟停等。

ACEI

ACEI也就是血管緊張素轉換酶抑制劑,臨床常用的有卡託普利、依那普利等。在以前的慢性心力衰竭治療中,人們認為ACEI 只會擴張血管,改善心力衰竭患者的血液循環狀況,減輕淤血。但最新研究發現,它對神經內分泌系統過度激活也有改善作用, 不良反應是引起低血壓、乾咳等。

β受體阻滯劑

β受體阻滯劑臨床常用的有美託洛爾、索他洛爾等,許多研究證明,β受體阻滯劑能夠對抗神經內分泌系統過度激活,改善心室重構,近年來成為心力衰竭的主要治療藥物。但在使用時要注意它的不良反應心率減慢,負性肌力作用導致乏力加劇,支氣管哮喘者禁用或慎用。

強心藥

臨床常用的比如地高辛,屬洋地黃類藥物,這種藥物可以增強心臟舒張收縮力量,用於治療心力衰竭已有200餘年的歷史,可以明顯增加心排血量,提高運動耐量,改善各種心力衰竭症狀, 但非常容易引起中毒,出現心律失常、噁心、嘔吐等毒副反應, 近年來提倡小劑量使用。強心藥的應用一定嚴格遵照醫囑。

—藥頂四藥的奧秘

作為慢性心力衰竭病人長期為吃藥困擾,許多人需要服用幾種甚至十幾種藥物,好多心力衰竭病人都自己感嘆:我都成藥罐子了。現在好了,中藥芪藶強心膠囊一個藥就能頂四類藥,同時具有強心、利尿、擴血管和抑制內分泌過度激活、心室重構的作用, 一種藥物可以同時起到四類藥物聯合應用的作用。芪藶強心膠囊由多種中藥配伍而成,其中的人參、黃芪、附子能增強心臟舒縮功能;葶藶子、澤瀉等藥物能夠利水消腫、通小便,使體內多餘 的水分從小便排出,從而減輕心臟的負擔。值得一提的是,中藥利尿最大的特點是不會引起脫水和電解質紊亂;丹參、紅花等活血通絡藥物可以擴張血管,改善心臟的血液供應,減輕周圍血管阻力。中國中醫科學院廣安門醫院研究證明,芪藶強心膠囊強心、 利尿、擴血管效果顯著,能夠改善心臟舒縮能力,消除慢性心力衰竭的各種症狀,明顯提高患者生活質量。

南京醫科大學第一附屬醫院、復旦大學中山醫院、西安交通大學第一附屬醫院、中國醫學科學院阜外醫院、山西醫科大學第二醫院等多家醫院研究證實,芪藶強心膠囊可以幹預神經內分泌系統,使之不被過度激活,不但延緩心室重構的進展,還能給心臟補充能量,從而減輕心臟負荷,防止心臟功能的進一步耗竭,能改變患者心慌、氣短、喘促等症狀;中國中醫科學院西苑醫院研究表明,芪藶強心膠囊在慢性心力衰竭的治療過程中,能夠明顯減少室壁厚度,抑制心室重構,可改善心力衰竭患者的胸悶氣短、 夜睡不能平臥、尿少浮腫等症狀。

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