最近到了吃楊桃的最佳季節（此時為應季水果)，朋友圈裡陸陸續續有人曬出了吃楊桃的照片，而小編的醫生朋友們全都在轉發這樣的新聞，讓我們不得不重新正視這種美麗又美味的水果。
課本教我們做人的道理
卻沒講救命的知識
對楊桃的第一印象，是小學課文《畫楊桃》裡說，「當我們看見別人把楊桃畫成五角星的時候，不要忙著發笑，要看看人家是從什麼角度看的。我們應該相信自己的眼睛，看到是什麼樣的就畫成什麼樣。」
只是當時可能大家年幼的腦袋瓜裡只想著：楊桃好不好吃？我能去哪裡買到？
很可惜，這種熱帶水果小編也是直到成年後才嘗到：形狀漂亮，口味酸甜，生津止渴。更沒想過這種水果會是致命毒藥，直到看到新聞和文獻層出不窮的報導。
楊桃中毒會有怎樣的表現？
在印度，成熟的楊桃可用於止血或減輕痔瘡出血。在巴西，楊桃可用作利尿劑，有時還可用作鎮咳劑和祛痰劑。近年來，陸續有病例報告報導慢性腎臟病、尤其是透析患者食用楊桃後中毒的現象。
楊桃中成分複雜，含有多種酯類、草酸、維生素C和鈣、鉀、鎂等物質。目前普遍認為楊桃中含有名為caramboxin的神經毒素，該物質是一種苯基丙氨酸樣的脂溶性分子，相對分子質量為256.08。
這種神經毒素在腎功能異常的患者體內清除率是降低的，有引起興奮、驚厥和神經抑制表現的作用，但具體代謝機制需要進一步明確。
2003年Neto等將楊桃中毒的神經毒性反應表現分為輕、中、重3個等級。
輕度中毒表現為呃逆、噁心、嘔吐、腹痛、失眠等；
中度中毒表現為躁動、肢體麻木、感覺異常、輕度意識障礙等；
重度中毒表現為嚴重意識障礙、昏迷、癲癇、低血壓、休克等。
在有些病例中，如患者未經適當治療，楊桃中毒程度可由輕度進展至重度，且進展的速度不一，主要與患者個體差異有關。
而在楊桃中毒表現的分級研究中，發現中毒程度越嚴重，死亡率越高：輕度中毒者死亡率為0％(0／56)，中度中毒者為27％(10／37)，重度中毒者為58％(19／33)。
楊桃中毒發病迅速
且可能和劑量無關
研究發現，腎功能異常的患者楊桃中毒的死亡率可高達20％～40％，一項回顧性研究總結了既往楊桃中毒的報導，共126名楊桃中毒患者，其中48％為終末期腎臟病患者，31％為慢性腎衰竭，21％為腎功能正常患者。腎功能正常者中無人死亡，腎功能異常患者中死亡率為30％。
■ 1個楊桃就可能致命！
楊桃中毒的臨床表現無特異性，中毒較輕時，呃逆、噁心和嘔吐等表現常被誤認為是消化系統疾病的症狀，中毒較嚴重時的表現可能更像腦血管疾病或內分泌及代謝障礙引起的疾病，如代謝性腦病等。
楊桃中毒的臨床表現具有個體差異，可能的影響因素包括：個體生物反應、患者年齡、楊桃中含神經毒素的量、楊桃品種和神經毒素的代謝與排洩。
有研究報導，攝入楊桃的量與症狀或死亡率無直接關係，即使攝入很少量的楊桃，也可能導致嚴重的神經系統併發症和死亡。
■ 進食楊桃半小時即可發病！
患者多於進食楊桃後數小時內出現症狀，一般為0．5～24h。多數患者進食一次楊桃即出現症狀後就醫，少數症狀輕微的患者因未意識到症狀是由進食楊桃引起，甚至可能多次進食楊桃。
患者出現的症狀多樣，嚴重程度不一，其中以呃逆最為常見，其次是嘔吐、意識障礙、躁動、昏迷、癲癇、失眠等。
既往的治療大多為經驗性治療，對於治療方式的選擇，至今仍無共識。由於楊桃中毒進展較快、死亡率較高，往往需要聯合多種治療措施（對症治療和透析治療）。
這些人最好不要吃楊桃
1. 腎病患者
腎病患者，或曾經患過腎病的，都不要吃楊桃。已經腎移植，或者腎功能衰竭在做血液透析和腹膜透析的病人，楊桃和楊桃汁、楊桃罐頭都絕對不能碰。
2. 有慢性病的患者
高血壓、糖尿病患者，建議儘量不要食用，如在食用楊桃時，務必留意自己的腎功能。研究顯示，楊桃中毒患者一般伴有基礎代謝病，且這些人中毒死亡率更高。
3. 老人和嬰兒
腎功能健全的老人，儘量不要空腹食用，且不宜過量；嬰兒不建議食用。
考資料：
[1]張萬帆， 洪小平， 謝守霞， et al. 慢性腎衰竭患者楊桃中毒9例報告[J]. 中國中西醫結合腎病雜誌， 2004， 5(5)：283-285.
[2]馮婉貞， 李洪， 陳惠. 尿毒症患者楊桃中毒(附17例報導)[J]. 腎臟病與透析腎移植雜誌， 1999， 8(5).
[3]牛慶雨， 趙慧萍. 慢性腎臟病患者楊桃中毒的研究進展[J]. 中國血液淨化， 2018(6)：407-411.
[4]李洪， 曾麗花， 盧飛杏，等. 尿毒症患者進食楊桃的中毒表現[J]. 中華腎臟病雜誌， 2000， 16(4).
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