今天我們重點了解一下小三陽肝炎的相關知識。很多朋友覺得小三陽肯定比大三陽好，確實大部分是這樣，但也有一小部分不是，就因為這一小部分的不是，很可能就會導致後來的肝硬化和肝癌。為什麼會這樣呢?因為這一小部分是小三陽肝炎而不是小三陽攜帶。所以問題的關鍵是分清肝炎還是攜帶。
「小三陽」攜帶是指長期病毒陰性、肝功能正常的慢性B肝病毒感染，一般是感染的恢復期，傳染性很小，很少會發生肝炎。「小三陽」攜帶也分為兩種情形：一種是由「大三陽」攜帶經過許多年自然轉變的「小三陽」攜帶，這是恢復期的慢性B肝病毒攜帶;另一種是在慢性肝炎期清除了B肝病毒，大多數是在抗病毒治療後、少數是自發免疫清除的，叫做非活動性攜帶。對於非活動性攜帶，少數還會病情再活動而肝炎復發。
對於大三陽來說轉氨酶明顯升高的叫肝炎，轉氨酶正常的叫攜帶。而對於小三陽來說，肝炎和攜帶卻不能這麼簡單的區分，我們從以下幾個方面來了解一下小三陽肝炎。
小三陽肝炎與大三陽肝炎有什麼不同
大三陽肝炎時病毒與肝細胞病變無直接聯繫，甚至病毒水平越高，病情越輕，大三陽肝炎時，炎症的輕重，主要看血清轉氨酶水平，轉氨酶水平越高，肝細胞炎症越重。
小三陽肝炎時，病變時輕時重，看病毒水平比看轉氨酶更重要。如果病毒水平高於10的5次方/國際單位，即使轉氨酶正常，也可能有炎症病變。
小三陽肝炎，病毒是什麼樣的變異
有的朋友可能了解一些，知道小三陽肝炎比較麻煩，因為小三陽肝炎的病毒發生了變異。那具體是什麼樣的變異呢?B肝病毒是一條由3200個鹼基分子連接起來的DNA鏈，HBVDNA有4個基因，其中C基因負責合成E抗原，小三陽病毒不是前C變異，就是C啟動因子變異，這就導致病毒能不斷複製，卻不能合成E抗原。而且這麼一變異，專一的淋巴細胞不能認清小三陽病毒，就不能完全清除，總有些病毒會漏網，所以就會導致復發。
小三陽肝炎有什麼特點
小三陽肝炎時，特定位點變異的B肝病毒。絕大多數是前C變異，這種變異病毒複製能力比較弱，血清病毒水平比較低，一般不到6次方，很多只有4-5次方，它所招致的淋巴細胞比較少，肝細胞炎症比較輕，一般轉氨酶只有100上下，有時稍微增高，甚至正常。
少數是C啟動因子變異的病毒，這種變異病毒複製能力較高，引起的肝炎可能較重。因此大多數小三陽肝炎的炎症比較輕，轉氨酶增高的幅度較小，甚至可以正常，所以小三陽肝炎常常漏診。
因為經常漏診，所以病情常常長期遷延，雖然引起的肝細胞炎症比較輕，但總有一些纖維化，日積月累，肝炎就容易發展成為肝硬化。
關於小三陽肝炎的診斷
小三陽肝炎的變異病毒複製水平不會很高，病情不會很活躍，轉氨酶可以在正常範圍。如果是小三陽肝炎一旦漏診，耽誤時間長了可能會發生肝硬化，但如果只是慢性攜帶，用了核苷(酸)類藥物，治療無效又可能耐藥，所以正確診斷非常重要。
可以直接診斷的標準：只要病毒水平超過5次方，谷丙轉氨酶偏高，肝穿刺至少有輕度病變，就可以直接診斷。
但更多的情況可能是達不到此項標準的，那就需要多項數據綜合分析，每項數據有不同權重，我們需要參考的指標如下：
1)病毒水平長期在3-4次方之間波動，偶爾檢測不出;
2)谷丙轉氨酶處於正常水平高位;
3)過去有轉氨酶增高，曾不規則用過護肝降酶藥;
4)小三陽多年，很少檢查;
5)時有飲酒;
6)表面抗原精準定量較高值;
7)肝纖維化掃描彈性值提示輕中度纖維化。
上述這些數據需要我們留存資料以方便醫生進行判斷，較好的辦法是每三個月檢查肝功能和病毒定量，觀察其發展趨勢，如果還不能確定，還需要肝穿刺來輔助診斷。
有朋友可能要問了，那開始就做肝穿刺不可以嗎?因為轉氨酶不高的患者，肝組織病變常較輕微，也大多需要與上述各條來綜合判斷。所以在小三陽的診斷方面需要多個因素動態觀察才能最終有正確的判斷。
小三陽肝炎，很難發現病情的發展嗎?
如果很少檢查，或偶爾查出轉氨酶偏高，沒有持續關注，多年如此，那很可能會導致病情發展，其實我們講了這麼多，目的就是讓小三陽的朋友們明白，如果HBVDNA定量在4次方以上，即使肝功能正常也不能掉以輕心，需要每半年檢查肝功能和HBVDNA，男性30歲以上，女性40歲以上加查超聲和甲胎蛋白，如果一直正常，就不必擔心。
什麼樣的小三陽才需要抗病毒治療
1、血清HBVDNA陽性，轉氨酶升高超過60單位/L,多次複查都有升高，這種情況需要儘快抗病毒治療;
2、超過40歲，多次檢查HBVDNA都超過10的4次方;
3、病毒定量超過5次方，即使肝功正常，也要進行抗病毒治療。
我們最後總結一下，對於大三陽肝炎，轉氨酶的水平是最重要的參考指標，而對於小三陽肝炎，HBVDNA水平比轉氨酶升高更重要，所以小三陽病毒水平較高的患友，一定要引起足夠的重視，需要更注意複查，如果達到抗病毒治療的指徵，要及時開始治療。