常常聽一些患者討論B肝問題，他們對肝炎、B肝、攜帶者、大三陽、小三陽等名詞很是困惑，這影響了他們對疾病的進一步了解和治療的選擇。
比如，有的人是B肝小三陽，聽人說小三陽不需要治療，當醫生建議抗病毒治療的時候，就很不理解；有的人是健康的B肝病毒攜帶者，看病後醫生沒有開藥給他，心裡會感覺空落落的……
今天，龍大夫就來談談這個問題，文章用詞會很直白，內容比較淺顯，主要給對B肝認識不夠的朋友看，有些對B肝很了解的朋友可以略過。
01B肝為什麼這麼多說法？
B肝小三陽、大三陽和B肝病毒攜帶者這三種情況，都是B肝病毒感染者，也就是感染了B肝病毒（字母簡稱是HBV）的人，可以統稱為「B肝患者」。
不過，得了B肝的人，有的人可能會抗拒患者和病人這兩個詞，這沒辦法，心理上一定要接受它，因為HBV可能要「一生相隨」。
之所以有這麼多稱呼，是因為醫生要區分不同的感染狀態。這些不同的感染狀態，跟將來B肝發展的結局有一定的關係。
B肝發展、變化的結局，包括自愈或者治癒、肝炎發作、肝纖維化、肝硬化和肝癌。
B肝小三陽、大三陽和B肝病毒攜帶者之間，不是固定的，是可以轉化的，這或許可以稱為這三者之間的關係吧。
也就是說，任何一個B肝患者在生命的某一個階段，既有可能是B肝大三陽，也有可能是小三陽，也有可能是健康的B肝病毒攜帶者，不是一成不變的。
不過，如果僅僅將B肝病毒感染分為大三陽、小三陽和病毒攜帶者，對於臨床醫生和患者正確認識B肝這個疾病來說是遠遠不夠的。
因為，無論是哪一種感染狀態，如果不詳細了解患者肝臟整體狀況以及家族史等跟治療有關係的信息，都無法做出是否需要治療的決定。
根據B肝這個疾病本身自然發展的過程，龍醫生將B肝病毒感染的狀態，大致羅列為以下幾類。
02急性乙型病毒性肝炎
是指感染B肝病毒後六個月內的這麼一個狀態，如果感染超過六個月B肝表面抗原仍然是陽性的，就要歸為慢性了。
這個和其他疾病的急慢性時間是不一樣的，有些疾病三個月過後就是慢性了。
急性B肝的這種情況，通常是不需要抗病毒治療的，有一部分人可以自愈。
03e抗原陽性慢性B型肝炎
這部分患者歸屬於"B肝大三陽"，表現為病毒DNA（HBV DNA）載量高、谷丙轉氨酶（ALT）明顯升高、B肝表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）都是陽性（+），需要積極的抗病毒治療。
04e抗原陰性慢性B型肝炎
這部分患者歸屬於"B肝小三陽"，表現為B肝病毒載量略低於B肝大三陽，通常不超過10的4～5次方，谷丙轉氨酶輕度升高，B肝表面抗原陽性，B肝病毒e抗原陰性。
05健康的B肝病毒攜帶者
這是一個比較籠統的概念，通常是指肝功能保持正常，其他檢查也沒有發現肝炎活動的B肝病毒感染者。
「健康」的說法是相對的，因為並不是所有的這種攜帶者，都能夠長期保持健康。
健康的B肝病毒攜帶者，嚴格上來說是指B肝病毒載量用高靈敏度檢測不到，B肝病毒e抗原陰性、B肝表面抗原陽性，肝功能正常，也沒有肝硬化和肝癌跡象的一部分B肝病毒感染者。
如果一個人是這樣的情況，恭喜他（她）：之後發生變化的可能性是非常小的！
06免疫耐受期
有一部分B肝大三陽，肝功能也能夠保持正常，但是他的B肝病毒DNA載量是非常高的，這一部分人雖然目前暫時能保持健康，但很有可能在生命中的某一個時間段會有肝炎爆發，也有可能會悄悄地爆發然後轉為B肝小三陽，所以特別強調注意複查。
07其他狀態
人感染B肝病毒之後，還會呈現各種不一樣的感染狀態，比如，還有一部分人B肝表面抗原是陰性的，但是他體內的B肝病毒DNA載量是高的，或者呈現陽性的，叫做隱匿性B肝。
總之，B肝病毒感染狀態，究竟會呈現什麼樣的形式，跟個人免疫力、感染時的年齡、使用免疫抑制劑和抗腫瘤藥物，以及合併其他疾病有密切的關係。
08龍醫生的溫馨提醒
感染B肝病毒之後，每個人的看法都是不一樣的，特別是那些沒有B肝相關知識的人，會有會有各種不同的焦慮狀態。
有些人非常在意，非要給自己定義，或者給自己命名，仿佛想給自己貼個標籤。如果說他是病毒攜帶者，可能心裡會好受一些。大多數人還是非常抗拒別人稱他為肝炎患者的。
的確，在我們傳統的文化理念中，對肝炎和傳染這樣的字眼是非常敏感的，得這些疾病的人，通常會有一些無形的心理方面的壓力。好在隨著科普的深入，很多人開始能夠跟B肝病毒感染者和平相處。
至於B肝大三陽、小三陽和病毒攜帶者之間是什麼關係，文章已經闡述的非常清楚了。
患者一開始感染的狀態一般來說是你B肝大三陽，隨著免疫力開始清除病毒或者經過積極的治療，有一部分人能夠轉為B肝小三陽，代表病情開始好轉。
病情好轉之後，各項指標接近健康的這部分人，可以成為B肝病毒攜帶者，或者更好的情況是可以成為「健康的B肝病毒攜帶者」。
區分B肝病毒感染者是大三陽、小三陽還是病毒攜帶者，跟區分傳染性有一定的關係，但這並不是疾病感染狀態之間構成鄙視鏈的理由。
不管是哪一個狀態，體內還是有B肝病毒的。各種狀態之間，不會相互傳染。所以關注自己的健康，對於B肝病毒感染者來說是更為重要的事情。
好了，今天的科普就到這裡，如有問題，可以評論區留言！
我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、諮詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！
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