心臟解剖:左冠狀動脈的組成及其分支

左冠狀動脈 左冠狀動脈從左冠狀竇發出以後，在肺動脈與左心耳之間，向左走行。左主幹較短，長度 約為0.1~2.8cm,1.6cm以上的較為少見，也有無主幹者。左主千在左冠狀溝內分為前降支和 左旋支。前降支是左冠狀動脈的延續，前降支與左旋支之間形成的夾角為60°~90°不等，最常 見為直角；前降支沿前縱溝向下走行，起始段位於肺動脈後部，其遠端繞過心尖至心臟膈面，止於後縱溝下1/3者較常見。左旋支從左冠狀動脈總幹發出後，行走於左側冠狀溝內，向左繞過心臟左緣向後至心臟膈面，終止於心左緣和房室交界的膈面。

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(一)前降支

左主幹在房室溝水平延伸為前降支沿前縱溝繞過心尖至心室膈面，發生分支供應左心室、前壁、心尖部及室間隔前下2/3區的心肌，有時前降支一段潛入表層心肌，這一段稱之為心肌橋或壁冠脈，覆蓋於前冠狀動脈的心肌稱之為心肌橋，當心室收縮時，由於心肌橋的收縮，造成壁冠脈的狹窄，血流量減少，發生心肌缺血，引起心絞痛，甚至心肌壞死，在舒張時冠脈恢復正常，其分支主要有如下幾支。

1,左室前支

前降支在左室前壁發出較大分支，由3-5個小分支組成。供血給左室前壁中下部、左緣及心尖部的心肌，左室前支的第一分支稱為對角支，分布在左室上、中部，有時前降支向左或右發出一支與前降支相伴行稱為副前降支，並發出小分支供血給左、右心室及室問隔。

2.右室前支

由前降支向右空前壁分出的幾個小分支組成。靠近前縱溝右側，第一分支 約在肺動脈瓣水平分出，分布在肺動脈漏鬥部，稱之左漏鬥或圓錐支，與右冠狀動脈分出的右 圓錐支互相吻合成動脈環，稱之為 Vieussens環，是常見的側支循環。圓錐發出一支細長的分支，分布於肺動脈和主動脈起始部。

3.室間隔動脈

發出室間隔前動脈、室間隔後動脈和房室結動脈，供應室間隔前2/3區域的血液，供應範圍取決於前降支的長短，而室間隔前動脈由副前降攴或左冠狀動脈主幹分出。

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(二)左旋支

長短不一，與右冠狀動脈分布區域相配合，只有10%下行至後室間溝形成後降支，供血給左室側壁、前壁、後下壁和左房：其分支有如下幾條。

1.左室前支

從左旋支近端發出，一般為2-3支，較細、短，分布於左室前上部。

2.左緣支

自近左緣處由左旋支分出；也有從始段分支，沿心臟左緣下行至心尖部。

3.左室後支

左室後支主要分布在左室膈面，數目差異較大，左旋支越過房室交界點並形成後降攴時數目較多。

4.左房支

左房支由3組動脈組成，是左旋支向上分出的動脈，分別為左房前支、左房中間支、左房後文。發出一分支供應竇房結血液。左房中間支自左旋支左心緣處分支，左房後支自膈面分支。