「智愛媽媽」安全用藥科普促進行動項目,旨在聯合廣大藥學科技工作者和社會各界，深入研究和推廣針對婦女的安全用藥科普技術和資源，組織開展適宜農村婦女的健康科普活動，普及安全用藥方面的知識和技能，促進婦女科學素質和健康水平雙提升。
昆明醫科大學第一附屬醫院主任藥師 張峻
光明網：什麼是葉酸？如何科學補充葉酸？
張峻：葉酸又稱為維生素b9，是一種特殊的維生素，它存在於多種食物中，包括動物肝臟、蛋類、豆類、酵母，例如蔬菜、水果和堅果等等食物中。由於葉酸是胚胎發育時細胞增殖分化和蛋白質合成的必需物質，因此如果在孕期葉酸缺乏，可能就會引起開盤早搏，妊娠期高血壓、貧血等等，那麼還可能顯著的增加胎兒神經管畸形的發生率。什麼是胎兒神經管畸形呢？它是由於胚胎發育早期，神經管閉合不全，所引起的一類先天缺陷。我們說正常情況下，人胚胎神經管在受孕後第21天開始閉合，到第28天完成閉合。如果在這個期間母親體內葉酸水平不足，它神經管閉合就可能出現障礙，從而導致無腦、脊柱裂和腦膨出等神經管畸形出現，而充足的葉酸攝入就能夠把神經管缺陷的發生風險降低70%。
然而由於胚胎神經管開始閉合的時候，許多女性並不知道已經懷孕了，在得知受孕後再來增補葉酸，就錯過了預防神經管畸形的最佳時機。因此增補葉酸應該至少從孕前2-3個月開始，以保證體內葉酸濃度達到有效預防神經管畸形的水平。由於我們人體自身不能合成葉酸，因此人體所需要的葉酸只能從外界攝取，可是食物中存在的這些天然葉酸穩定性比較差，我們通過烹調加工或者是它預熱就容易分解，導致了它的利用率很低。因此對於葉酸需求量增加的這些備孕期婦女來說，僅僅通過飲食來補充往往是不夠的，必須通過額外補充葉酸製劑來保證其足量的攝入。目前來說，推薦可能懷孕的育齡婦女每天增補葉酸400-800微克，也就是0.4-0.8毫克。對於以下的一些情況，要增酌情的增加每天的葉酸補充劑量，比如說已經有過神經管畸形生育史的婦女，或者是夫妻一方患有神經管畸形的婦女，要建議至少從孕前三個月開始，每天增補葉酸4-5毫克，到12周以後再恢復常規劑量，並且要持續補充到產後4-6周，或者是哺乳期結束。還有如果是一些患有先天性腦積水，先天性心臟病，唇顎裂，泌尿系統及缺陷等等，有這些缺陷家族史，或者是直系親屬中有神經管畸形生育史的這些婦女，也要補充一些更大劑量的葉酸。
包括我們的肥胖，患糖尿病，癲癇的這些婦女，還有正在服用增加胎兒神經管畸形發生風險的一些藥物的婦女，這些藥物包括卡馬西平，磷五酸，苯妥因鈉，苯巴比妥，二甲雙胍，甲胺碘磷等等。那麼這些婦女應該至少從孕前三個月開始增補葉酸0.8-1毫克，並12周後恢復常規劑量，並持續補充到產後4-6周或哺乳期結束。那麼我們大家還要注意一個問題，就是葉酸的吸收會受某些遺傳因素的影響，比如說乙酸代謝過程中的一個關鍵酶叫亞甲基四氫葉酸還原酶，如果這個酶的基因位點發生了突變，就可能導致體內葉酸水平下降，而同型半胱氨酸水平就升高。高的一個同型半胱氨酸會增加神經管畸形以及其他多種不良妊娠結局的風險，因此在補充葉酸前，如果進行基因檢測，就可以更好的來幫助制定葉酸的個體化。所以對於已經是高同型半胱氨酸血症的這些女性，要建議結合基因檢測結果，同型半胱氨酸水平來制定葉酸補充方案，直到同型半胱氨酸下降到正常後再考慮受孕，而且在孕期應該持續的增補適宜劑量的葉酸。
光明網：單獨的葉酸片和含葉酸的複合維生素對於預防NTDs有無區別？
張峻：我們大家知道我們國內上市了單獨的口服液製劑有兩種規格，5毫克每片和0.4毫克每片。而含有葉酸的這種和維生素製劑中，葉酸的含量有三種規格，分別是0.4毫克每片，0.8毫克每片和1毫克每片的。那麼另外市場上還有一些葉酸含量不一樣的這些保健食品也在銷售，我們說不用含葉酸的這種維生素，對於預防神經管畸形同樣也是有效的集中的某些其他營養素，可能對於預防神經管畸形也有一定效果。比方說維生素b12，有助於增加我們體內活性葉酸的水平，同時降低同型半胱氨酸水平，進而有利於降低神經管畸形的風險。因此如果同時增補葉酸和維生素b12，可能比單純的增補葉酸要預防神經管畸形的作用更強。所以說我們說單獨的葉酸片和含葉酸的複合維生素，對於預防神經管畸形是沒有區別的。同時大家也要知道，在妊娠的中後期，隨著胎兒的生長，對鐵的需求量有增加，在妊娠前和妊娠早期同時補充葉酸和鐵，既可以預防神經管畸形，又可以預防貧血，是世界衛生組織推薦的方案。
光明網：市場上含葉酸的複合維生素種類繁多，選購的時候有什麼注意事項嗎？
張峻：大家要注意在選購含葉酸的維生素，無論是藥品還是保健食品，那麼首先需要留意的是裡面的葉酸含量是否符合自己的補充需求？如果說你買的製劑，它所服用的複合維生素裡面，葉酸含量不能達到你每天所需的增補劑量時，就應該注意同時要合併使用適當劑量的單獨的葉酸片，而不是去增加符合維生素的攝入量，以免其他的營養元素攝入過量，這是一個需要注意的問題。另外還要注意的是我們要看一下你買的複合維生素的這個成分裡面是否含碘，因為我們在備孕期和孕期是有充足的碘攝入的，可以保證我們甲狀腺內的充足的碘儲備，能夠滿足我們妊娠期間甲狀腺激素的增加的一個需求。因此在備用期和孕期，應該每天保證攝碘至少255個，但是如果我們攝碘的攝入過量，每天大於500微克，有可能導致我們的胎兒甲減的危險。所以說按照我們國家現行的食鹽強化碘量，每公斤是添加了25毫克碘，那麼又加上我們碘的烹調適量是20%，我們這樣來計算，如果每人每天食鹽攝入量按6克算的話，我們通過含碘的食鹽攝入的碘量大概是每天120微克。
另外還從很多食物中間包括海產品，蛋和奶中也涉及到一些碘。所以說對於備孕期和孕期女性來說，如果你每天是使用含碘鹽的話，就不需要額外補充碘劑，所以說你購買的和維生素裡面就不需要有碘的添加。那麼有一些國家他們的實驗中間沒有添加碘，所以你在網購了國外的一些產品的時候，一定要看清楚它的成分裡面有沒有含碘，如果是有大量的在碘在裡面添加，那就不適合我們國內的我們的孕婦來使用了。
光明網：聽說長期補充葉酸可能掩蓋維生素B12缺乏的症狀，這是真的嗎？
張峻：應該這麼說，因為我們的維生素b12缺乏和葉酸缺乏，都可能引起巨噬細胞貧血。那麼我們日常補充葉酸，有可能使那些本來它是因為b12缺乏而導致的貧血患者，這樣的血常規表現是正常的，就會掩蓋維生素b12缺乏的症狀。由於掩蓋了症狀，沒有治療，沒有補充b12，就會使得這樣的這些患者，他由於B12缺乏導致的神經損害進行性發展甚至加重。
可是大家不要擔心，因為這種情況只可能出現在長期大劑量增補葉酸，而且是b12缺乏的這種個體的，而這樣的人群應該是非常少的。那麼b12缺乏的又通常是老年人和嚴格素食者人群才會出現的，因此按照推薦劑量在備用期、孕期和哺乳期增補葉酸的這些女性造成危害的可能性是很小的。當然要注意的是，如果是純素食的這些婦女，在備孕期、孕期和哺乳期應該常規補充維生素b12。
出品：中國藥學會 光明網
策劃：施陽 張蕾 彭亞楠
監製：戰釗 趙清建
剪輯：田陽 孫守玉
拍攝、記者：張夢凡
[ 責編：張夢凡 ]