一種新型肝性腦病分級標準,在預測30天死亡率方面或優於West-Haven...

一種新型肝性腦病分級標準，在預測30天死亡率方面或優於West-Haven｜AASLD 2019

2019-11-11 來源：醫脈通

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肝性腦病（HE）是一個從認知功能正常、意識完整到昏迷的連續性表現。對於HE的分級，目前國內外應用最廣泛的仍是West-Haven標準（WHC）。對於意識顯著改變的患者，可進一步採用格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表評分（GCS）進行評估和描述患者的意識狀態。對於輕微HE（MHE）及1級HE，則常採用神經心理學測試做臨床篩查及早期診斷。

 

今年的美國肝病研究協會（AASLD）年會公布了一種新的HE評分系統，並通過統計學研究證明這一評分系統可很好地預測HE患者30天死亡率。

 

新的評分系統——EVMD

 

為了區分輕度HE患者與無HE者，研究人員採用了DACT參數，其中D是指數字記憶廣度（Digit Span），A是指睡眠節律變動（Altered sleep rhythm），C是指計算力（Calculations），T是指震顫（Tremor），這4項在WHC 1級和0級之間具有統計學差異。

 

然後，將總參數列表分為了4組：睜眼反應（Eye opening）+口頭言語反應（Verbal response）+運動反應（Motor response）+DACT。取各組首字母縮寫EVMD表示整個評分系統（表1）。

 

表1 EVMD評分系統細則

 

新的評分是否可準確預測HE患者30天死亡率？

 

研究人員共納入640例肝硬化患者首先接受WHC評估，425例具有HE特徵。其中WHC 1級、2級、3級、4級患者分別佔33.9%、27.8%、22.4%、16%。隨後這425例受試者又接受了EVMD評分。隨後觀察這些受試者的30天內評分變化，並分析EVMD分值與受試者30天死亡率是否有相關性。

 

結果表明，得分低的受試者30天內死亡率較高。EVMD評分在12小時內的變化對預測30天死亡率有幫助。通過繪製ROC曲線發現，WHC的最佳cut off值為≥3，EVMD的最佳cut off值為≤8，ROC曲線下面積分別為0.729和0.746。比較WHC和EVMD在預測30天死亡率方面的診斷準確性，發現WHC和EVMD的靈敏度分別為62.3%和51.9%。特異度分別為76.4%和90.1%，假陰性率分別為37.7%和48.1%，假陽性率分別為23.6%和9.9%，陽性預測值分別為62.0%和76.4%，陰性預測值分別為76.7%和75.2%，準確度分別為71.1%和75.5%。

 

結論

 

與WHC相比，新評分系統EVMD在預測HE患者30天死亡率方面具有更好的診斷準確度。

 

文獻索引：Krishnadas D, Jose M. A new highly objective scoring system for hepatic encephalopathy performs better than West Haven criteria in predicting 30-day mortality. AASLD Abstracts 437. Hepatology.

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