韌帶損傷一定要手術嗎?不手術能長好嗎?

韌帶損傷並不少見，在暨南大學附屬第一醫院運動醫學中心，副主任醫師李劼若經常被患者問到：「韌帶損傷一定要手術嗎？不手術能長好嗎？」對此，他表示，醫生要綜合受損部位、程度、病人具體情況等因素，才能給出比較科學全面的治療建議，如果經評估受損程度達到3度的一般需要手術治療。

1.看是哪個部位的韌帶受損

韌帶是連接骨頭和骨頭之間的緻密結締組織（膠原纖維和彈力纖維組成），起到限制骨骼活動、維持關節穩定的作用。從這可以看出，韌帶斷了，不影響四肢的活動，只是關節活動時會變得不穩定，四肢能動是靠肌肉收縮去帶動的。

不同的關節有不同的韌帶，像膝關節有前後檢交叉韌帶、內外側副韌帶，肩關節有盂肱韌帶、喙肱韌帶、肩鎖韌帶等，踝關節有距腓前韌帶等，不同關節的不同韌帶的起點止點不同，血液供應來源不同，和重力的關係不同，癒合能力不同，功能也不同。像膝關節前交叉韌帶是維持膝關節前後方向穩定的，主要血供來源兩端骨頭，損傷撕裂後修復困難，就是修復很多都是瘢痕組織替代修復，瘢痕組織是起不到韌帶組織的功能的。

「所以，不同關節的不同韌帶損傷的後果是不一樣的，僅僅問韌帶損傷了怎麼辦是無濟於事的，首先要搞清楚是哪條韌帶受損才能做決定。」李劼若說。

2.損傷的程度

韌帶損傷的程度有輕有重，恢復起來的難易程度也不一樣。

根據損傷從輕到重，韌帶損傷可以分成1度、2度、3度。

1度：磁共振僅表現為韌帶信號有異常，而沒有韌帶完整性的中斷，韌帶比較完整。查體時傷可以有輕微的觸痛，關節穩定性比較好。這時一般休息、適當制動治療1~2周就可以正常活動。

2度：磁共振表現上為韌帶部分的損傷，可以有韌帶異常增高的信號以及韌帶部分撕裂的信號。查體時關節比較穩定。這時需要關節制動2~4周，多數病人能有很好的恢復，少數恢復不良，制動後關節不穩的需要考慮手術治療。

3度：磁共振上表現為韌帶完全斷裂、連續性明顯中斷。查體時關節明顯不穩定。這時往往需要手術治療。

李劼若表示，以上的分度是一個總體的分度和原則，具體到每一個韌帶，由於各自的生物特性和解剖特點不同，影像學表現和臨床功能的不同，臨床上還有不同的診治要點，絕不能一概而論。

像膝關節前交叉韌帶，有的磁共振報告雖然只是寫部分損傷（2度），醫生查體會發現明顯的關節不穩，而且再看片子，韌帶纖維已經失去張力，而患者又是20多歲的運動愛好者，這樣的情況是需要手術的。因為前交叉韌帶的生物特性決定雖然是纖維部分損傷，但損傷的纖維就算是修復，也是沒有彈性和張力的瘢痕組織修復，膝關節已經不穩定，也就是說，前交叉韌帶斷了話，自己是長不好的，只有手術重建韌帶才能較好恢復韌帶的功能。

同樣是膝關節，內側副韌帶的修復能力比前交叉韌帶強很多，所以很多的內側副韌帶2度損傷，是能夠通過保守治療（支具保護、制動等）獲得滿意的效果。當然，這是要在專科醫生的全面評估、指導下才能進行，不是只看影像學報告就能得出結論的。

3.病人的個人情況、症狀是怎樣的

同樣一個韌帶的損傷，對於不同的病人的處理可能是不一樣的，不能一概而論，還需要考慮患者的年齡、身體狀況、關節狀況、目前症狀、運動需求等等，綜合評估是保守治療還是手術治療。

像「55歲的前交叉韌帶損傷的病人是否需要手術重建」這樣的問題，必需全面分析才能給出比較好的建議。如果這位55歲的患者，全身情況比較好，前叉斷了後關節明顯不穩定，而目前下肢力線正常（膝關節沒有內外翻）、關節間隙對稱沒有狹窄（考慮骨關節炎程度），病人有比較強烈的運動需求和意願的，綜合考慮以上因素是可以考慮建議手術重建的。但是，如果上面的條件只要有一點不太符合，或者有其他不符合的因素，那就要慎重考慮方案。

另外也經常有年輕患者問，如果前交叉韌帶斷了不手術會怎樣，李劼若表示，關節短期內可能不會有大問題，但隨著關節不穩定，可能會出現半月板和軟骨的損傷，那時就會出現關節活動時痛、影響活動等各種問題，軟骨一旦損傷是比較難恢復的，半月板損傷再修復話，花費和時間也較多，所以要慎重考慮。

廣州日報全媒體文字記者張青梅 通訊員張燦城、王雪

廣州日報全媒體圖片記者張青梅 通訊員張燦城、王雪

廣州日報全媒體編輯李津