還在為肺功能是以哪個值判斷「阻塞」而困惑嗎?給你權威答案!

2020-12-02 醫脈通

還在為肺功能是以哪個值判斷「阻塞」而困惑嗎？給你權威答案！

2019-09-23 來源：王生成

作者丨王生成  海南省儋州市人民醫院呼吸內科

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先來看一張肺通氣功能檢測報告單上的幾個重要指標和數值：


 


經常有同仁給我發私信或在微信群裡問我，肺功能報告裡，判斷有沒有「阻塞性通氣功能障礙」用的是哪個值？

 

這個問題確實困擾著好多人！

 

很早之前，判斷通氣功能是否存在「阻塞性」是根據FEV1/FVC（一秒率）<70％，也就是上圖的黃色標識值。隨著臨床實踐和研究的深入發現，用FEV1/FVC<70％判斷阻塞性會引起部分中青年人漏診，及對老年人的過度診斷。

 

考慮到年齡對一秒率的影響，2014年由中華醫學會呼吸病學分會肺功能專業組制定的「中國肺功能檢查系列指南」中做出更新，明確指出用「FEV1/FVC<92％預計值」來判定肺功能存在阻塞性通氣功能障礙（上圖的綠色標識值）。2019年6月最新發布的《常規肺功能檢查基層指南》同樣是以FEV1/FVC<92％預計值為判定阻塞性通氣功能障礙的依據。

 

有人發現，呼吸領域權威性最高之一的廣州呼吸健康研究院報告單是以「FEV1/VC<92％預計值（上圖的紅色標識）」來判定阻塞性，而不是用指南上的「FEV1/FVC<92％預計值」。

 

FEV1/FVC和FEV1/VC有什麼區別呢？在正常情況下，VC與FVC相等，但在氣流阻塞的情況下，用力呼氣可致氣道陷閉，從而導致FVC下降，VC相對大於FVC。也就是說，這兩個值還是有一定差異性。

 

2010年，筆者曾有幸在廣州呼吸疾病研究所（現已更名為「廣州呼吸健康研究院」）學習肺功能，當時是按照「FEV1/FVC<70％」來判定阻塞性。今年3月份再次參訪時，看到該院肺功能報告確實是以「FEV1/VC<92％預計值」來判定阻塞性，但這可能仍處於探索研究階段，目前尚未公認。

 

廣州呼吸健康研究院副院長鄭勁平教授（原肺功能室主任）和肺功能室主任高怡教授在最新的講課資料中，和指南一樣用的是「FEV1/FVC<92％預計值」來判定阻塞性，而不是「FEV1/VC<92％預計值」。

 

今年，人民衛生出版社與鍾南山院士、鄭勁平教授、高怡教授等著名專家聯手開展的「走進肺功能」人衛慕課中，高怡教授的講解再次證實了「FEV1/FVC<92％預計值」（上圖綠色標識）才是目前公認的用來判定阻塞性的值。

 

另外，也經常有人在肺通氣功能報告中，將阻塞性和慢阻肺判定氣流受限的值搞混。

 

其實，籤發肺功能報告時，通過觀察FEV1/FVC％預計值是否＜92％（第一張圖的綠色標識），來判定有無阻塞性通氣功能障礙。通過觀察舒張試驗後，FEV1/FVC是否＜70％（第一張圖的黃色標識），來判定是否為慢阻肺，這是兩個不同指標，其值也不同。換句話說，肺通氣功能報告判斷阻塞和慢阻肺判定氣流受限是兩個不同指標，不要再混淆了。

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