B肝疫苗如何選擇?接種後仍沒有抗體該怎麼辦?你想知道的都在這

「崔醫生，我在我們當地預約平臺預約接種B肝疫苗的時候，平臺跳出3種B肝疫苗供我選擇，我該打哪一種好？如果我接種後仍沒有產生抗體該怎麼辦？」，這是一位粉絲在後臺給我的留言，下面就讓我帶大家一起來了解下B肝疫苗接種的相關問題。

01B肝疫苗是如何起作用的？

乙型病毒性肝炎是由B型肝炎病毒引起的，以肝實質細胞損 傷為主的傳染病。傳染源為急、慢性B型肝炎患者和病毒攜帶者， 主要經血液、母嬰和性途徑傳播。人群普遍易感，而B肝疫苗是用於預防B肝的特殊藥物。疫苗接種後，可刺激免疫系統產生保護性抗體，這種抗體存在於人的體液中，B肝病毒一旦出現，抗體會立即作用，將其清除，阻止感染，並且不會傷害到肝臟，從而使人體具有預防B肝的免疫力，以達到預防B肝感染的目的。

02B肝疫苗怎麼選擇？打哪一種更好？

目前我國使用的B肝疫苗均為基因重組疫苗，分為重組B肝疫苗（釀酒酵母）、重組B肝疫苗（中國倉鼠卵巢細胞）疫苗即B肝（CHO）疫苗、重組B肝疫苗（漢遜酵母）3種。其中B肝（CHO）疫苗是利用哺乳動物細胞基因生產的疫苗，重組B肝疫苗（釀酒酵母）和重組B肝疫苗（漢遜酵母）是利用酵母細胞生產的疫苗，都屬於基因工程疫苗。

這3種疫苗只是製作工藝不同，生產廠家和價格會有些許的差異，但是他們產生的效果相同的，目前，在我國重組酵母疫苗使用的比較多。

臨床試驗結果也表明，B肝疫苗cho 與酵母疫苗對於新生兒免疫和B肝母嬰阻斷均有較好的效果，並無明顯差異，對新生兒的安全也都很好。

所以這3種疫苗選擇接種哪一種都可以，接種者只需根據接種門診疫苗的存貨量，個人喜好和經濟能力任選一種接種即可。

03B肝疫苗怎麼接種？

B肝疫苗全程需要接種3針，按照0、1、6個月的免疫程序，即接種第1針疫苗後，在1個月和6個月時接種第2針和第3針。正常情況下，第一針由新生兒出生的醫院在新生兒出生24小時內接種，越早接種越好，之後的第二針和第三針由所在地的預防接種門診負責接種。

根據《慢性B肝防治指南2019版》，不同人群，接種B肝的推薦方式不一樣。

一、新生兒B型肝炎疫苗預防

（1）對於HBsAg陰性母親的新生兒，在出生12 h內儘早接種10 μg重組酵母B型肝炎疫苗，在1月齡和6月齡時分別接種第2針和第3針B型肝炎疫苗。

（2）對於HBsAg陽性母親的新生兒，在出生12 h內儘早注射100 IUB型肝炎免疫球蛋白（HBIG），同時在不同部位接種10 μg重組酵母B型肝炎疫苗，並在1月齡和6月齡時分別接種第2針和第3針B型肝炎疫苗。建議對HBsAg陽性母親所生兒童，於接種第3針B型肝炎疫苗後1～2個月時進行HBsAg和抗-HBs檢測。若HBsAg陰性、抗-HBs＜10 mIU/mL，可按0、1和6個月免疫程序再接種3針B型肝炎疫苗；若HBsAg陽性，為免疫失敗，應定期監測。

（3）對於HBsAg不詳母親所生早產兒、低體質量兒，在出生12 h內儘早接種第1針B型肝炎疫苗和HBIG；滿1月齡後，再按0、1和6個月程序完成3針B型肝炎疫苗免疫。

（4）新生兒在出生12 h內接種B型肝炎疫苗和HBIG後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。

二、對於未接種或未完成全程B型肝炎疫苗免疫的兒童，應及時進行補種。第1針與第2針間隔時間應≥28 天，第2針與第3針間隔時間應≥60 天。

三、對於免疫功能低下或無應答的成人，應增加疫苗接種劑量（如60μg）和針次；對3針免疫程序無應答者，可再接種l針60 μg或3針20 μgB型肝炎疫苗，並於第2次接種B型肝炎疫苗後l～2個月時檢測血清抗-HBs，如仍無應答，可再接種1針60 μg重組酵母B型肝炎疫苗。

四、意外暴露B肝病毒者可按照以下方法處理

（1）在傷口周圍輕輕擠壓，排出傷口中的血液，再對傷口用0.9%NaCl溶液衝洗，然後用消毒液處理。

（2）應立即檢測HBV DNA、HBsAg，3～6個月後再複查。

（3）如接種過B型肝炎疫苗，且已知抗-HBs陽性（抗-HBs≥10 mIU/mL）者，可不進行處理。如未接種過B型肝炎疫苗，或雖接種過B型肝炎疫苗，但抗-HBs

五、鼓勵在不涉及入託、入學和入職的健康體格檢查中或就醫時，進行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs篩查；對高危人群、孕婦、接受抗腫瘤（化學治療或放射治療）或免疫抑制劑或直接抗HCV藥物治療者、HIV感染者，篩查HBsAg、抗-HBc和抗-HBs，對均陰性者，建議接種B型肝炎疫苗。

04哪些人群應該接種B肝疫苗？

B型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群。高危人群主要有：（1）存在職業暴露風險人群：包括醫務工作者、 經常接觸血液人員、醫學院校學生、救援（公安、司法、消防、 應急救災等）人員及福利院、殘障機構和託幼機構等工作人員。（2）存在經皮膚、黏膜和血液暴露風險人群：包括B型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）攜帶者或B型肝炎患者的家庭成員、易發生外傷者、血液透析者及器官移植者、靜脈吸毒者等。（3）存在性暴露感染風險人群：包括性伴為 HBsAg 陽性者、男男同性性行 為者和多性伴者等。（4）其他人群：包括B型肝炎以外的其他慢 性肝病患者、慢性腎病患者、糖尿病患者、B型肝炎高發區的居 住者及旅行者、免疫缺陷或免疫低下者和 HIV 感染者等。這些人群應該重點關注，提前按接種程序完成B肝疫苗全程接種。

05哪些人群不能接種或者應該暫緩接種？

正在發病的B肝患者或隱性感染者、慢性B肝病毒攜帶者和B肝病毒既往感染者，一般不需要注射B肝疫苗。也就是說已感染B肝病毒者及曾經感染過B肝病毒已恢復者，一般不需要注射B肝疫苗。另外患有急性或慢性嚴重疾病者（如心、腎臟病等）、既往對B肝疫苗有過敏史者一般不建議注射B肝疫苗 。幼兒出生時患有嚴重臟器畸形、新生兒窒息、黃疸、急性嚴重疾病、早產體重小於2.5克，阿普達評分小於7分，極低出生體重兒、嚴重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫症候群和有發熱等的嬰兒應暫緩接種，等生命體徵平穩後，儘早接種第1針B型肝炎疫苗，之後再按正常的疫苗程序接種剩餘針次的B肝疫苗。

06接種B肝疫苗後可能會有哪些接種反應？

B肝疫苗是一種非常安全的疫苗，大多數人接種後不會發生不良反應，僅少數人在疫苗注射部位有輕反應，包括注射局部發紅、腫脹和硬結，稍有壓痛，不需要任何處理，2~3天後即消退。

少數人接種後全身反應輕微，有輕度發熱（

07怎麼才能知道是否接種成功？沒成功該怎麼辦？

判斷疫苗是否接種成功主要是看受種者體內是否產生了保護性抗體，一般通過常規體檢就可以知道是否產生了抗體。

通常接種第一針B肝疫苗後，只有30%的人產生B肝表面抗體，而且抗體效果很不穩定；接種第二針後，有90%的人產生抗體；接種第三針後抗體的陽性率可達96%以上．而且抗體效果持續維持在較高水平。由於接種B型肝炎疫苗後有抗體應答者的保護效果一般至少可持續30年。因此，一般人群不需要進行抗-HBs監測或加強免疫，也就是說一般人不需要刻意去醫院檢查是否產生了B肝抗體，但對高危人群或免疫功能低下者等可監測抗-HBs，如抗-HBs

而注射疫苗後能不能產生抗體，和疫苗、免疫方案、注射部位等因素都有一定關係。疫苗的劑量和純度是常見的問題，部分未產生抗體的人應用純度更高或者增加疫苗劑量注射後可以出現抗體。

對於個體來說，不產生抗體還與以下幾個原因有關：

1）免疫力。有些人因為一些疾病（如愛滋病）導致免疫力低下，或者患有系統性紅斑狼瘡等疾病需要長期應用糖皮質激素，都不易產生抗體。

2）隱匿性感染。隱匿性感染的人檢查B肝病毒表面抗原是陰性的，但在血清或肝組織可以檢測到低滴度的病毒複製，注射疫苗後不產生抗體，這種容易被忽視的情況卻是不產生抗體比較常見的原因。此外，未產生抗體還可能與遺傳等多種因素有關。

對於免疫功能低下或無應答（亦即接種不成功）者，應增加疫苗接種劑量（如60μg）和針次；對3針免疫程序無應答者，可再接種l針60 μg或3針20 μgB型肝炎疫苗，並於第2次接種B型肝炎疫苗後l～2個月時檢測血清抗-HBs，如仍無應答，可再接種1針60 μg重組酵母B型肝炎疫苗。

如果說，經過以上方式還是沒有產生抗體，那就順其自然吧！基本上經過上述方式之後都沒有產生抗體的人群，不太容易會感染B肝病毒，很有可能是機體已經有抗體，或者對於B肝病毒不敏感。所以，抗體還是陰性的人，也不用擔心，順其自然就好。