奇特的「鏡面人」和罕見的寄生蟲

2021-01-18 消化道管道工梁寶松教授

奇特的「鏡面人」和罕見的寄生蟲

        各位朋友，你聽說過「鏡面人」嗎？「鏡面人」是指心臟、肝臟、脾臟、膽囊、甚至腸道和胃等器官的位置與正常人正好相反，也就是說，患者的心臟、脾臟在右邊，肝臟等器官卻位於左邊。心、肝、脾等內臟的位置好像是正常臟器的鏡中影像。這樣的情況發生的概率大概是百萬分之一。就是這麼少見的情況，最近卻讓我們我們攤上了一例！這是個48歲的男性患者，從今年年前開始出現腹痛，先是就診於當地的醫院，診斷為「急性胰腺炎」， 經積極治療後患者的腹痛得到了緩解。就在來我院前6天，患者再次出現上腹痛，並且伴隨有眼睛鞏膜的黃染和皮膚黃染，也就是說，這個患者出現了黃疸！按照黃疸的診斷思路：1.黃疸是真是假？這個患者黃疸是真的；2.根據血清直接膽紅素佔據總膽紅素的比值，以直接膽紅素為主，考慮梗阻性黃疸；3.根據影像學檢查，考慮有膽總管擴張，具備外科黃疸的特徵。就在我院完善相關檢查後發現，該患者胸腔及腹腔全內臟轉位，還有胰腺炎，膽囊結石，膽總管下段小結石。結合病史，體檢，輔助檢查，經過臨床邏輯思維，這位患者被診斷為膽源性胰腺炎，內臟完全翻轉畸形。經過我院肝膽外科積極治療後，患者的胰腺炎明顯好轉，考慮為了避免患者胰腺炎反覆發作，決定取出患者膽總管末端的結石。由於這個患者是鏡面人，和普通人正好相反，所以操作難度很大！經過肝膽外科和我們消化內科共同討論，決定先由消化內科嘗試使用十二指腸鏡通過口腔，尋找到十二指腸乳頭開口，並且應用電刀部分切開十二指腸乳頭，再用特殊的網籃取出結石。    手術由我們消化內科的王修齊主任親自主刀，可是因為這是為鏡面人手術，考驗的是術者的逆向思維能力，這臟器的反位使得手術的難度和風險都增大了很多。因為王修齊主任早在幾年前就曾經為另外一位鏡面人施行過類似的手術。所以具備了一定的操作經驗，經過艱苦的努力，克服了完全不同於平時的反向操作，最終手術獲得了成功，膽總管的小結石被順利取了出來了，王主任在術中發現膽總管下段有狹窄，還給患者做了刷片，最後為患者放置了鼻膽管（管子的末端在膽總管內，通過十二指腸、胃、食管、咽部和鼻孔通向體外，可以讓膽汁順利流出，減少併發症）。結果術後刷片未見到惡性細胞，患者的黃疸已逐漸減退。

        就在我們和家屬都在慶賀手術圓滿成功的時候，患者卻突然又出現了發熱，眼黃和皮膚的黃染再次加重。這究竟是怎麼了？細心的王主任在查房的時候仔細觀察了鼻膽管的引流情況，這一看可把王修齊主任嚇了一大跳！天哪！這是什麼東西？這患者的鼻膽管裡發現了扁平的會動的東西！難道是活的寄生蟲？王主任立即囑咐閆斌斌醫師，把標本留好，送到鄭州大學醫學院寄生蟲學教研室做檢定，經過該教研室的王老師和崔老師仔細研究，並且為患者做了血清免疫學實驗室檢查，最終證實這是華支睪吸蟲。

        再經過詢問，原來患者雖然是我們河南人，卻長期在廣東打工，並且喜歡吃當地的生魚片和生蝦，殊不知，他這樣的習慣，卻吃下了感染有華支睪吸蟲的生魚，這樣就感染了這樣的寄生蟲病，而華支睪吸蟲病就寄生在肝臟的膽管內，因此可以引起膽管炎，膽結石，胰腺炎和肝硬化！所以，喜歡吃生魚片的朋友以後要小心了！生魚片不是你想吃就可以吃的！對於年輕的醫生來講，詢問患者的居住地和生活習慣，對於診斷睪吸蟲這樣的地域特色疾病也具有非常重要的意義，大家覺得重要不重要？這就是我們遇到的一例奇特的鏡面人和罕見的寄生蟲感染！河南省人民醫院消化內科  閆斌斌  梁寶松

超聲影像

十二指腸乳頭

十二指腸鏡做ERCP的場景

管子裡邊有一個活的睪吸蟲！

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