59歲的李大伯（化名），因大便次數增多伴反覆便血來醫院看病，腸鏡檢查發現直腸有個直徑4釐米的腫物，表面已糜爛壞死！活檢結果：直腸癌！
最初大伯發現這個病變時，它還是個直徑 0.5釐米的息肉，若能在良性息肉階段接受腸鏡下超微創切除，完全可治癒！可當時大伯並不重視，導致了不好的結局。
癌症、腫瘤並不是一瞬間長大的，通常，它們由常見的息肉、結節演變而來。然而，良與惡、切與不切，判斷起來也並不是單純「看大小」。
體檢查出息肉、結節，究竟哪些更危險？哪些情況要小心癌變？哪些不用擔心？常見的這 6 種了解一下。
通常體檢時做胸片或者胸部CT，部分人會發現有肺部結節。如果是做的胸片，那建議再去做個胸部低劑量螺旋CT，看得更清楚，否則容易漏診。
在2019年肺癌防治月，中國醫學科學院腫瘤醫院院長助理、胸外科主任高樹庚教授就肺結節相關問題作出了如下說明：
如果一個結節長得非常慢，多半是良性的，即使是惡性，也是惡性程度較低的結節，一般不需要處理。如果結節明顯增大，則惡性程度較大，需進行治療。
除了生長情況，高危因素、CT 特徵也在評估之內。
這些情況要注意：
（1）肺結節的惡性率隨年齡增長明顯升高，35~49歲肺結節人群惡性率為5～15%，50~59歲惡性率約43%，60~69歲約50%，70歲及以上可達80%。
（2）有長期的吸菸史，特別是正在吸菸的人惡性率相對更高。
（3）CT特徵中，肺結節大小、邊緣、部位均作為惡性病變的預測因素。
5~8mm的結節惡性率為2~6%，9~20 mm惡性率約18%，大於 20 mm惡性率高於50%。
結節邊緣不規則，如呈毛刺徵、放射冠徵，或位於肺上葉，則惡性風險更高。
（4）根據密度，肺結節分為實性結節和磨玻璃結節。實性結節多由腫瘤導致，但是否惡性需結合大小等因素判斷，若>10mm，可穿刺活檢明確診斷。
70%的磨玻璃結節發展很慢，及時去醫院進行複查是上上策。
結節在5~8 mm之間時，建議每6~12個月去做一次胸部薄層CT檢查；快速增大至>10mm時，宜手術切除。
女性在體檢時查出來最多的就是乳腺結節，它可見於乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等。如何確定乳腺結節是良性還是惡性呢？
若首次B超發現結節，先2～3個月複查1次，等月經結束後1周做，此時乳腺小的病變更容易顯示。如果結節大小沒有變化，複查間隔延長至6個月到1年。
這些情況要警惕：
（1）B超報告有如下關鍵詞需警惕惡性可能：形態不規則、呈小分葉毛刺狀或蟹足樣、縱橫比大於1、簇狀細小鈣化、後方衰減。
（2）B超報告頁也會寫明BI-RADS分類，根據2018中國臨床腫瘤學會乳腺癌治療指南，如果分類為4～5類，須完善組織穿刺活檢；
如果分類為6類，建議無手術禁忌的情況下手術切除。
但是，超聲對於小於1mm細小鈣化點的觀察不如鉬靶，對巨大的乳房病灶也難以確診，因而經醫生評估後，還可能會需要做鉬靶檢查或磁共振檢查。
發現甲狀腺結節，最重要的是鑑別良惡性。
癌變風險因素：
（1）環境、個人、家族因素
受過核電站洩漏、頭頸部放療、男性、結節長得很快，以及症候群如多發性內分泌腫瘤症候群II型、家族性腺瘤性息肉病，都應被考慮在風險因素內；
（2）結節本身：惡性結節一般不光滑、活動度差、質硬，吞咽、發聲、呼吸困難可能與壓迫或癌症侵犯周圍組織相關。
（3）檢查判斷：
實驗室檢查包括甲狀腺素水平、抗甲狀腺過氧化物酶抗體TPO-Ab等。
超聲是甲狀腺疾病首選的影像學檢查，當超聲顯示微鈣化、低回聲、邊緣不規則（浸潤性、小分葉或毛刺樣）、縱橫比大於1，提示惡性可能。
提示惡性可能的結節應接受甲狀腺細針穿刺抽吸活檢。根據Bethesda病理診斷分級處理意見，良性結節每隔6～12個月進行臨床及超聲隨訪。
可疑惡性、惡性或持續不確定其性質的結節，應行腺葉切除或全切。
胃息肉，一般是在胃鏡、胃腸鋇餐造影或其他原因手術時偶然發現，絕大部分胃息肉是良性的，而息肉癌變受到很多因素的影響。
癌變風險因素：
（1）類型：腺瘤性息肉癌變率可達30~58.3％，存在時間越長，癌變風險越大。對於伴重度不典型增生的腺瘤，異常細胞僅局限於上皮的表面，而未侵犯到腺體的基底膜，可以內鏡下切除。
（2）大小：直徑1~2 cm的胃息肉癌變率通常為10%，大於2 cm通常為50%。
（3）形態：無蒂息肉癌變率較高，息肉呈乳頭狀者癌變率約35%，呈菜花或分葉狀者癌變率約50%。
（4）多發：多發性息肉癌變率高於單發，可以選擇分期分次切除。
總的來說，胃息肉一經發現，必須取活檢。如果是腺瘤性息肉，原則上切除治療，首選內鏡治療；
如果是增生性息肉，癌變率只有0.4%左右，當其較大、糜爛明顯、伴出血、異形增生時，也需及時治療。
膽囊息肉常無症狀，大多數由B 超檢查發現。經常遇到因發現膽囊息肉而神傷的患者，其實不必。70％的膽囊息肉為假性息肉，不具有癌變可能。
癌變風險因素：
（1）炎性息肉：由膽囊結石及結石合併的慢性膽囊炎長期刺激形成，本身不會癌變，但慢性膽囊炎有一定癌變風險；
（2）息肉樣的早期膽囊癌：B超表現為單發、70%位於膽囊頸部、80%大於10mm、半數伴膽囊結石；
（3）膽囊腺瘤、腺肌增生症、腺瘤樣增生。
（4）以下任何一項都是癌變高危因素：
年齡>50歲；膽囊息肉>10mm；合併膽囊結石、慢性膽囊炎；原發性硬化性膽管炎；單發或無蒂息肉且迅速增大；局灶性膽囊壁增厚，厚度>4mm。
膽囊息肉大多由B超發現，然後由增強CT/MRI明確類型和性質。對於檢查不能除外癌變可能、廣基底以及存在癌變高危因素的膽囊息肉，建議手術，術後每隔3~6個月B超複查。
腸鏡常報告「息肉」，腸息肉分為非腫瘤性和腺瘤性息肉。炎性（假性）息肉、錯構瘤，一般不會癌變，而腺瘤有癌變風險。
2020年3月，一項由瑞典斯德哥爾摩卡羅林斯卡研究所開展，在線發表於《The Lancet Gastroenterology & Hepatology》的研究表明：
管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤都會增加結直腸癌風險，結直腸癌10年累積發病率分別為2.7%、5.1%、8.6%。
癌變風險因素：
大小、數量、病理類型、不典型增生程度、性別、年齡等都是癌變風險的判斷指標。
（1）黏膜下扁平，直徑≥2cm，表面有出血、潰瘍，活動度差的，往往是惡性的機會較大。
（2）隨著息肉數量增加，絨毛成分增多，癌變機會也迅速增大。
所以建議，腸鏡活檢為腺瘤性息肉時及時治療，方法包括內鏡切除、腹腔鏡手術、藥物治療等。需注意，腸息肉切除不等於解除了癌變警報。
對於存在以下任何一種情況的高危人群，治療後3～6月內需複查纖維結腸鏡，如為陰性，6～9月再次複查內窺鏡：
多發腺瘤；直徑≥2cm；廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者。