結節、息肉、囊腫是不是腫瘤先兆? 轉移徵象?要不要切除?

結節、囊腫和息肉等似乎已經成為檢查結果中的「常客」，人們常為了它們惴惴不安，擔心發生癌變。對於腫瘤患者來說，也擔心結節等會不會是腫瘤出現了轉移。那麼到底它們是否會癌變，遇到了要怎樣處理呢？

SUMMARY

總結

結節、息肉有癌變可能，需要定期複查或者做相應的治療。

囊腫，生理性囊腫不會癌變，病理性囊腫有癌變可能。

結節

在檢查中查出結節已經是一個比較普遍的事情。結節其實不是一種病灶的性質，而是一個影像學概念，是指在CT、超聲、核磁等影像學檢查時看到的異常信號。最常見的結節包括：肺結節、乳腺結節、甲狀腺結節。

結節有良惡性之分，存在癌變可能，面對結節人們該何去何從？

肺結節

肺結節並不能與肺癌劃等號，也可能是肺炎、肺結核等的表現，事實上，大部分的肺結節都是良性的。

要判斷肺結節的良惡性，需要結合結節的大小、形態、密度、生長速度綜合評判，同時還要考慮患者的年齡、職業、吸菸史、慢性肺部疾病、家族史等信息，當然病理結果才是判斷的「金標準」。

發現肺結節的患者，需要遵醫囑進行定期隨訪，如果未觀察到結節生長，一般可視為良性或低度惡性。如果結節有異常變化，再考慮進行治療。《肺結節診治中國專家共識（2018年版）》[1]根據肺結節的大小不同，給出了不同的臨床管理流程：

圖1 直徑8~30mm實性肺結節的臨床管理流程

圖2 直徑≤8mm實性肺結節的臨床管理流程

但如果您年齡>40歲，有直系親屬患肺癌，或者有吸菸史、高危職業暴露等危險因素，檢查出肺結節，就需要提高警惕了，高危人群建議定期做低劑量螺旋CT進行篩查。

乳腺結節

乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳腺炎、乳腺癌等都可以表現為乳腺結節。

如果檢查出乳腺結節，應該及時到醫院做一次全面、細緻的檢查，通過超聲、核磁、鉬靶等鑑別乳腺結節的良惡性。

首次檢查發現結節，一般需要先觀察2-3個月，如果結節大小長時間沒有變化，複查間隔可適當延長。

如果檢查出現這幾個關鍵詞，要警惕惡性可能：形態不規則、邊界不清、邊緣毛刺樣或蟹足樣、縱橫比>1、簇狀細小鈣化、後方衰減。建議通過穿刺活檢進一步明確結節良惡性。

甲狀腺結節

大約50%-60%的人做檢查都會查出甲狀腺結節，但大約只有5%-15%的甲狀腺結節可能是惡性病變。

對於甲狀腺結節的良惡性的判斷大多藉助超聲，如果懷疑為惡性，建議再做活檢進行檢查；無症狀的甲狀腺結節無須手術等治療，建議每隔6-12個月定期複查頸部超聲和甲狀腺功能[2]。

息肉

息肉是指人體組織表面長出的贅生物，可以理解為一塊多餘的肉。它可能出現在很多地方，比如鼻腔、聲帶、胃腸、膽囊、子宮等。息肉有癌變的可能，比如結直腸腺瘤性息肉屬於癌前病變。

特別注意：癌前病變並非癌症，通過合理治療，一般可被逆轉。

腸息肉分為非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉兩類，非腺瘤性息肉與腸癌的發病關係不大，而腺瘤性息肉是公認的癌前病變。

當結直腸腺瘤性息肉具備以下三項條件之一，易於癌變：①息肉或病變直徑不小於10cm；②絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤中絨毛樣結構超過25%；③伴有高級別上皮內瘤變者。

早期切除是唯一根治方法，術後要定期複查。

但不是所有息肉都會癌變，需要警惕的是：短期內生長迅速的息肉、組織學屬於腺瘤型的息肉、有遺傳傾向的息肉、多發性的息肉。

面對息肉，不要等到有症狀才進行治療，應該定期檢查、及時切除、定期複查。

囊腫

囊腫是什麼樣呢？囊腫裡面的物質是液態的，外面有一個完整的包膜，就像一個小水囊一樣，這與腫瘤有很大差別，腫瘤是實質性組織。

囊腫分為生理性囊腫和病理性囊腫，其中生理性的佔到70%-80%。生理性囊腫一般會自動消失，而病理性的不會自己消失。雖然大部分病理性囊腫是良性囊腫，但也存在癌變風險。常見的囊腫包括：卵巢囊腫、肝囊腫、腎囊腫、乳腺囊腫、甲狀腺囊腫等。

大部分囊腫不需要治療，定期隨訪觀察就可以，比如小於5釐米且沒有症狀的肝囊腫、腎囊腫。但如果囊腫不斷變大，對周圍的器官有壓迫，引起疼痛等症狀時，需要及時就診。

囊腫的良惡性一般通過B超都可以判斷，至於是要隨訪觀察，還是要進行治療，都需要專業的醫生根據實際病情進行判斷。

結節、息肉、囊腫雖然常見，但是絕大部分與癌症之間還存在著距離。

及時就診

謹遵醫囑

方為治病良策

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會肺癌學組, 中國肺癌防治聯盟專家組. 肺結節診治中國專家共識（2018年版）[J]. 中華結核和呼吸雜誌, 2018, 41(10):763-771.

[2] 甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中國腫瘤臨床,2012,39(17):1249-1272.