2019-04-05 07:00 |記者 鄭希均 通訊員 彭芳 戴曉敏
這是一個近日發生在浙江醫院的悲歡故事！
這一天，該院胸外科給一個高度懷疑肺癌的患者進行了手術。這是一個35歲的男性病人，此前CT發現，肺部有一個8毫米的結節。對於他和他家人來說，這無異于晴天霹靂——可能得肺癌了。手術中，醫生將結節送到病理科進行快速冰凍病理檢查。病理科報告很快出來：考慮肺結核！醫生們為這個病人開心，而手術室外沉浸在悲觀中的家屬，喜極而泣。
事實上，這樣的肺部「陰影」或者「小結節」，每年都給很多人帶來緊張和恐慌，擔心以後會發展為肺癌，甚至認為這就是肺癌。浙江醫院病理科副主任彭芳主任醫師說，目前體檢發現肺結節特別是肺小結節的人越來越多。但肺結節有良性惡性之分，發現肺結節不等於得了肺癌。
通俗講，肺結節就是肺裡面長了一個疙瘩、球球，影像學上把直徑小於1cm的病灶描述為「小結節」，直徑小於0.5cm時被稱為微小結節；根據結節的密度不同，又分為純磨玻璃結節、部分實性磨玻璃結節和純實性結節。
一般情況下，醫生會根據結節的大小、形態，並結合年齡和吸菸狀況來分析：
一、年齡。年齡越大，腫瘤的可能性增大；
二、吸菸史。吸菸的患者肺內有結節，腫瘤的可能性大；
三、既往有腫瘤病史。有可能是復發導致；
四、大小。結節越大，腫瘤的可能性越大；
五、毛刺胸膜牽拉等惡性CT徵象。結節周邊有毛刺，尤其是短毛刺提示肺癌可能。如果出現胸膜牽拉、分葉、含氣細支氣管徵等，也要考慮惡性可能；
六、位置，上葉的結節較下葉的結節更可能是肺癌。
那麼，一旦發現肺部結節，該怎麼辦？
「良性結節可以保守治療或者觀察，惡性結節就需要入院進行綜合治療。」彭芳表示，對性質不明確的肺小結節，可以通過取活檢組織送病理，明確結節的良惡性。比如CT引導下肺穿刺活檢術、纖支鏡活檢術和經支氣管針吸活檢術等，可以從病變上取一些組織標本送到病理科，最終得出診斷的金標準。
彭芳說，雖然懷疑惡性肺結節進行手術切除，最後病理檢查明確為肺癌的病人很多，但是也有不少手術後的肺結節是良性結節，如肺結核、真菌引起的肉芽腫性結節、肺結節病和硬化性肺泡細胞瘤(良性病變，容易誤診為肺癌)等等。
所以，如果發現肺部小結節，首先不要過於擔心緊張。當醫生判斷惡性可能性較小時，建議患者定期複查胸部CT。如果是磨玻璃結節，5毫米以下的微結節每年複查一次，超出5毫米的結節3個月、6個月、12個月和24個月持續複查CT觀察結節變化。
如果是部分實性磨玻璃結節，8毫米以下的小結節，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續複查薄層CT觀察結節變化；超出8毫米的結節，則應當多學科會診(即胸外科、呼吸科、腫瘤科、放射科、病理科等多個科室聯合會診)來決定如何進一步檢查，明確診斷後決定是否立即手術切除或者3個月後再次CT複查觀察結節變化，如果3個月後結節增大則應該進行手術切除，如果結節縮小則建議6個月、12個月、24個月和36個月持續複查CT進行隨訪。
如果是實性結節，5毫米以下的微結節，每年複查一次；5~15毫米的結節(並且沒有明顯CT惡性徵象)3個月後複查，如無變化可隨訪2年，如結節增大則同樣應該進行多學科會診決定治療方式；超出15毫米的結節或者8~15毫米伴有惡性CT徵象，也應該進行多學科會診決定治療方式。如果多學科會診後醫生判斷為惡性可能性較大時，應及早進行手術治療。
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