杭州一單位查出高度疑似肺癌9例!體檢單上磨玻璃結節到底是不是...

近年來不少單位在員工體檢套餐中，增加了肺部CT的檢查項目，直接的結果是肺結節檢出率大幅上升。

從杭城幾家綜合性大醫院今年的體檢情況看，肺結節已經在所有異常項排名中進入了前十行列。像在浙江醫院，體檢人群中肺結節檢出率37.05%，排名第三。去邵逸夫醫院體檢人群中，24.50%的人檢出肺結節，省人民醫院有26.06%，省中醫院23.6%。

浙江省中醫院健康管理中心主任楊瑞文告訴都市快報健康新聞部記者：「今年在我們這裡體檢的一家單位，一共四千多名員工，檢查出肺結節的有564人，其中高度懷疑是肺癌的有9人。」

杭州市第一人民醫院體檢中心今年1月至8月，有31916人參加體檢，其中做了肺部CT檢查項目的，3毫米以上肺結節檢出率，60歲以上的人一半都有，60歲以下的人約佔三分之一。

肺結節的檢出比例為什麼越來越高？我們該怎麼看待肺結節？

肺結節檢出率越來越高的三大原因

邵逸夫醫院健康促進中心副主任周一汝說，肺結節檢出率越來越高跟檢測手段、儀器越來越先進和精準有關，特別是今年很多單位把肺部CT列入常規體檢套餐，肺結節的檢出率更高了。「以往一般常規體檢安排的是肺部胸片，結節至少得1釐米大才能發現，但現在越來越多單位和個人選擇肺部低劑量螺旋CT，小於5毫米的結節都能被清晰發現了。」

浙江醫院健康管理中心主任饒遠權打了個比方，螺旋CT掃描就像切蘋果一樣，蘋果切得越厚，越不容易發現蟲蛀的地方，切得越薄，發現蘋果中間被蟲蛀的可能性就越大。

另外，現在很多醫院都採用了AI讀片技術。「有些肉眼不容易被識別的微小結節，可以通過AI智能提示，於是以前難以發現的微小結節，現在都會標註清楚。」饒遠權說，綜合這些因素，結節發現率越來越高。「生活壓力大，長期吸菸、煙塵接觸、熬夜、不運動導致免疫力低下等，這些都可能成為肺結節的誘發因素。」

體檢查出12毫米磨玻璃結節

六旬大伯跑多個科室諮詢

面對肺結節，往往有兩種截然不同的態度。有的人完全不把肺結節當回事，有的人則是忐忑不安，心理壓力非常大，生怕肺結節會變成癌。

63歲的老葛（化名）今年6月初體檢，肺部查出一個邊界不是特別清楚的磨玻璃結節，大小在12毫米左右。拿到檢查報告，老葛一下子慌了神，「很多人都說磨玻璃結節是不好的，我是不是得肺癌了？」

帶著體檢報告，老葛直奔中國科學院大學附屬腫瘤醫院，外科、放射科甚至連放療科他都掛了號，一個個科室看過去，希望得到確切的答案。

「見到患者的時候，我能明顯感覺到他的焦慮，整個人都坐立不安。」國科大腫瘤醫院放射科副主任江海濤說，仔細看過老葛的影像資料，他判斷這是一個炎症性結節的可能性比較大，而這個結節又是首次發現，建議三個月之後再回來複查。在多位醫生處得到了同樣的答案與建議，老葛雖然還是不放心，也只好接受。

前幾天他又去醫院複查，做了CT，結果顯示肺部結節已經被完全吸收，影像報告上看不到它的影子了，心中的大石頭終於落地。

邵逸夫醫院全科醫學科主任陳麗英也說，門診經常碰到來諮詢肺結節的人，有的人一查出就非常驚恐，反覆做多次肺部CT確認，反而給身體帶來傷害。「其實絕大多數的結節都是良性的，體檢查出肺結節要跟醫生有一次面診，醫生會根據患者的既往史、家族史、生活習慣，工作性質，是否吸菸等，結合影像學表現來綜合評估，給出專業的意見。」

 2釐米以下肺結節90%是良性

小於6毫米肺結節是肺癌的概率不到1%

肺結節到底是什麼？

國科大腫瘤醫院放射科副主任江海濤介紹，臨床上，將肺部結節定義為單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑小於3釐米、周圍完全由含氣肺組織所包繞的病變。

按大小來分，直徑小於0.5釐米的被稱為微小結節，在0.5釐米-1釐米之間的被稱為肺小結節，小於等於3釐米的叫肺結節，而3釐米以上的就是腫塊了。

根據密度的不同，肺結節又可分為實性結節和亞實性結節（就是我們常說的磨玻璃結節，磨玻璃結節又分為純磨玻璃結節和混雜性磨玻璃結節）。

形成肺結節的原因，一般多見於炎症、結核和腫瘤。也就是說，肺部結節可能是肺炎、肺結核，也可能是以前肺炎留下的疤，真正是肺癌的比例很小。

「在臨床上，還有一類結節很常見——增殖灶，形態一般呈三角形或多邊形，它是實性結節中的一種，通常都是良性的。可以把它簡單理解成肺部炎症過後留下的一個疤，幾乎沒有危險性。」國科大腫瘤醫院放射科副主任江海濤說。

浙江省中醫院健康管理中心主任楊瑞文說，有不少結節是以前的肺部感染引起的，還有些結節比較小，不需要做任何治療，定期隨訪就好了。

浙江省中醫院呼吸內科主任王真也認為，肺部小結節大部分由良性疾病引起，臨床上認為，小於2釐米的肺結節，90%以上是良性的。小於6毫米肺結節是肺癌的概率不到1%，市民並不需要太過擔心，一般建議6毫米以下的肺結節一年定期隨訪一次。

「肺結節直徑大於6毫米，是肺癌的概率會增高，但並不是說，肺結節直徑超過6毫米就一定會發展為肺癌。但是這部分人群應該更密切關注肺結節的變化，定期隨訪很重要。」

王真主任說，從醫學角度來說，能發現早期肺癌是關鍵。孤立肺結節直徑小於3釐米的肺癌，都屬於早期肺癌，通過及時有效治療，五年生存率能夠在90%以上，而直徑小於1釐米的肺癌五年生存率更高。

肺結節良性還是惡性關鍵看「顏值」

建議在同一家醫院進行複查

浙江省中醫院醫學影像科主任許茂盛教授說，肺結節的良、惡性病變，多數在病灶形態、密度、邊緣、邊界等特徵上存在差異。

區分肺結節是良性還是惡性，影像學有很多徵象可以幫助判斷，包括形態、大小、密度、內部結構、邊緣以及肺門、縱隔等結構變化。通俗地講，結節是好是壞，可以看「顏值」。

一般來說，那些顏值比較高，也就是表面比較光滑、平整的，良性結節居多。而那些長得形態不規則、邊緣不光整，通常所說的比較「醜」的結節，往往是惡性的居多。

要判斷肺結節的良惡性，不能光看單次的檢查結果，而是要結合之前的隨訪檢查結果一起看。如果發現肺結節的大小、密度、形態等沒有發生改變，一般是良性結節居多。如果發現大小有變化，比如有增大的趨勢，或者形態發生了某些改變，那麼就要引起注意了。

因此，有部分肺結節需要從病灶大小變化的動態精確觀察，或做穿刺活組織病理學診斷、胸腔鏡活檢或切除等有創手段幹預。對於可疑的肺結節，通過薄層CT進行三維重建，可以精確發現可疑病灶，提高診斷的準確率。

由於肺結節在早期沒有明顯的症狀和體徵，因此定期體檢，早發現早治療是最好的方法。

國科大腫瘤醫院體檢中心主任呂蕾建議：「最好是在同一家醫院進行一系列相關檢查，這樣便於積累一個人在不同時間段的身體檢測報告，有助於醫生進行相關指數的查詢、對比及分析。」

磨玻璃結節多數是一種「惰性腫瘤」

它的進展速度非常慢

很多人拿到體檢報告，看到「肺部毛玻璃結節」就會非常恐慌，認為自己可能得了肺癌。

臨床實踐經驗表明，CT上發現的磨玻璃結節被診斷為肺癌的概率確實比較高，但它的惡性程度比較低。也就是說，只要應對處理得當，磨玻璃結節的危害並沒有那麼可怕。

國科大腫瘤醫院放射科副主任江海濤說，事實上，磨玻璃結節一般來說屬於「惰性腫瘤」，和傳統意義上大家說的肺癌有很大區別，意思就是它的進展速度非常慢。同時它又是沿著肺泡表面生長的，不太會引起淋巴結轉移。只要長期隨訪，在合適的時機切除，對治療效果和患者生存率幾乎沒有影響。

許茂盛教授也表示，通常情況下，磨玻璃結節發展為肺癌，要經過漫長的時間，有些患者的磨玻璃結節經過十多年甚至幾十年都可能沒有明顯的發展。國際上，對磨玻璃結節的大樣本研究表明，磨玻璃結節的危害度比較低，特別是小於10毫米的純磨玻璃結節。

前不久，許茂盛教授就碰到一位77歲的大伯，他的右肺上葉發現一個直徑達37毫米的團狀純磨玻璃影，但仔細對比3年多前的CT圖像，直徑僅增加了2毫米，平均下來1年僅增長了0.6毫米，進展非常緩慢。按照這個增長速度往回推算，這個磨玻璃結節可能已經長了60多年，也就是說，這個患者不到20歲就已經有了這個磨玻璃結節。

像這位大伯這樣的情況，這個磨玻璃結節的進展非常緩慢，也就是通常所說的「懶癌」，其實不需要手術處理。但他沒有聽取許教授團隊的意見，還是做了手術。

針對磨玻璃結節，浙江省立同德醫院心胸外科主任何忠良建議，首次發現，一般建議3個月左右隨訪複查，排除炎症、感染等因素引起的可能性，如果消失了，之後只需定期體檢即可；如果複查後該結節依然持續存在，醫生再根據它的性質、大小、密度變化等情況給出具體的建議。

首席記者 俞茜茜 記者 張慧麗 金晶 張煜鋅

通訊員 王屹峰 王婷 王家鈴 李文芳 鮑航行 應曉燕 王文婷

編輯 吳晶晶