磨玻璃結節就是肺癌?醫生用CT片舉4例說明,前3種不要緊

磨玻璃結節的診斷，相對比較簡單，今天用4個病例的CT片解釋一下，很容易學，大家讀個2、3遍都能學會。

肺癌是發病率和死亡率最高的癌症，我國每年約有80多萬人查出肺癌，為了提高治癒率，降低死亡率，醫生們找到了螺旋CT胸部篩查的方法，使我們能夠早期發現惡性肺結節，並予以根治。磨玻璃肺結節，是其中很常見的一種類型。

但是，磨玻璃結節不一定是肺癌，我們下面看4個病例，很簡單！

病例1，3.0cm磨玻璃結節，炎症

這是網友醫生分享的一個典型病例，中年男子，體檢發現左肺尖磨玻璃結節，長徑接近3cm：

這是個純磨玻璃結節，邊界比較清晰，有分葉，裡面有小血管穿行，很像磨玻璃樣的肺腺癌，但仔細觀察，這個結節密度很淡、很均勻，裡面的小血管沒有增粗、僵直等異常變化，可以抗炎治療後複查看看。

他後來複查CT，這個磨玻璃結節完全吸收了，說明是個炎症性結節。

像這類純磨玻璃結節或混合磨玻璃結節的炎症，單純從CT影像上很難與磨玻璃樣的肺腺癌區分，但它們有個明顯的臨床特點：病程比較短、沒有進行抗炎治療。

所以此類病例首次發現，一般不急於手術，可以口服抗生素10-14天，3-4周複查一下，炎症性結節會吸收、變淡。

病例2，磨玻璃結節5mm，非典型腺瘤樣增生

這是一位中年女士，體檢發現5mm磨玻璃結節，隨訪觀察3年沒有明顯進展：

她去年做了手術，楔形切除，病理是非典型腺瘤樣增生（AAH）。

什麼是非典型腺瘤樣增生（AAH）？

單排非侵襲性的不典型上皮細胞襯覆與肺泡壁（單一的附壁樣生長），屬於輕、中度不典型細胞局限性增生，一般≤5mm，無間質性炎症和纖維化改變。

非典型增生和原位腺癌都屬於腺癌的浸潤前病變，算不上真正意義的肺癌，且絕大多數是惰性病灶，可以長期隨訪觀察，發現進展再手術也不晚（很多人可以一輩子不進展）。而如果它們進一步發展，就會依次進展為微浸潤腺癌、浸潤性肺腺癌、轉移擴散。

非典型腺瘤樣增生的CT特點：

1.病灶多＜5mm，少數可達1.0cm，為純磨玻璃影，沒有實性成分，長期隨訪形態穩定；

2.病灶密度較低，CT值一般＜-650HU；

3.病灶沒有惡性結節的CT影像（比如分葉徵、胸膜凹陷徵等）。

病例3，磨玻璃結節1.3cm，原位腺癌

這是一位中年女士，糖尿病併發症住院，完善胸部檢查發現左肺上葉1.3cm純磨玻璃結節，密度比較淡，CT值約-650HU：

這類病灶如果首次發現，可以先隨訪觀察，如果是炎症，複查會吸收變淡。她3個月後複查，結節沒有變化，因為靠近肺外圍的胸膜下，手術難度小，加上病人很焦慮，選擇手術切除，病理是原位腺癌（AIS）。

什麼是原位腺癌（AIS）？

病灶為局限性，沿肺泡壁呈鱗屑樣生長，無間質、無血管、無胸膜浸潤的小腺癌（≤3cm）。它與浸潤性肺腺癌最大的不同，就是異型細胞沒有「腿」，不會跑，不會轉移，切除後不復發。

而且原位腺癌多屬於惰性病灶，可以多年不進展，首次發現可以先隨訪觀察，也許過些年會比手術切除更好的治療辦法。

原位腺癌的CT特點：

1.病灶多＞5mm，少數可達1.5cm；

2.可呈純磨玻璃影或混合磨玻璃影，如果是混合磨玻璃影，需要醫生通過薄層圖像分析實性成分的形態特點等細節；

3.少數病灶可以有1-2個惡性徵象，比如毛刺、分葉等；

4.病灶長期隨訪形態穩定。

鑑於上面的影像特點，對於初次發現的肺部純磨玻璃結節，通常是不著急手術治療，建議先3個月複查，炎症性結節可以吸收（如本文第一個病例）。

病例3，磨玻璃結節2.2cm，浸潤性肺腺癌，高分化

下圖是一位中年人，咳嗽半個月，胸部CT發現2.2cm磨玻璃結節，有分葉，有支氣管穿行和微血管徵，手術病理是浸潤性肺腺癌（高分化）：

對於病灶直徑＞1.5cm的純磨玻璃病灶，伴有惡性徵象，尤其是短期複查或抗炎治療不消失，可以積極一點，畢竟已經達到浸潤性肺腺癌的級別了。這類病灶即使是惡性，通常也分化很好，大部分不需要後續化療，定期隨訪即可。

上圖這位病人手術快2年了，複查恢復很好。但即便預後良好，仍然建議此類病人手術做詳細的病理檢測和免疫組化分析，以便檢出氣腔播散、篩狀生長等可能提示預後不良的成分，以便指導後續精準治療，爭取最大程度獲益。對待癌細胞，謹慎一點是必要的。

什麼是 浸潤性肺腺癌？

磨玻璃結節中浸潤灶大於0.5cm，腫瘤細胞除貼壁生長方式外，還有腺泡狀、乳頭狀、微乳頭狀和/或實性生長方式以及腫瘤細胞浸潤肌纖維母細胞間質。

據浙江大學舟山醫院曹捍波教授團隊的總結，在一組197例≤3.0cm的浸潤性肺腺癌中，純磨玻璃型佔2.9%，混合磨玻璃型佔60.2%。

總結：肺部磨玻璃病灶，可以是炎症、非典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌，對於浸潤性腺癌，要保持謹慎樂觀，遵從當地醫生指導，不給癌細胞死灰復燃的機會。

我是影像科豪大夫，希望這篇肺部磨玻璃病灶論述能為朋友們解答一些疑惑，如有疑問可在留言區諮詢，我的建議僅供參考。

參考文章：

早期肺腺癌CT表現及處理策略探討，曹捍波，影領學苑。