肺結節=肺癌?磨玻璃結節開不開刀?一文讀懂

2020-11-25 澎湃新聞

肺結節=肺癌？磨玻璃結節開不開刀？一文讀懂

2020-08-07 17:10 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務

近年來，隨著體檢胸部CT的普及

肺結節這個詞兒也越來越熱

門診上，常能聽到患者疑惑的聲音

醫生，我這個肺結節要緊嗎？該怎麼處理？

我不抽菸，怎麼就得了肺結節呢？

那肺結節到底是個啥？

今天，小科就跟大家來掰扯掰扯

胸外科主任謝駿說

肺結節為小的局灶性、類圓形、影像學表現密度增高的陰影，可單發或多發，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。孤立性肺結節無典型症狀，常為單個、邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。

首先，我們要明確一個概念

肺結節≠肺癌

不過，如果肺結節出現下面的情況

就要引起警惕了

1

觀察肺結節增生的速度快不快，如果是良性的，肺部小結節的增長的速度一般很慢，而惡性的則恰恰相反。惡性病變的倍增期是100-200天左右，太快和太慢都不是惡性腫瘤。良性腫瘤可能多年不變或者短期內發生較大變化。

2

觀察肺結節的外觀，一般來說，良性是長的比較規則的，並且邊緣都是比較清晰的，也沒有毛刺，而惡性的則是不規則，邊緣也有細小毛刺。

3

觀察肺結節與周圍組織是否有牽連，一般來說，良性的是不會牽連臨近組織的。

肺結節按照密度特徵分類

可分為實性結節、部分實性結節

磨玻璃結節

上面提到的不規則邊緣有毛刺的

就是磨玻璃結節

也是最為常見的一種

今天小科就來說說磨玻璃結節

很多人一聽說磨玻璃結節

就覺得是不是癌症啊

是不是一定要開刀啊

其實不然

我們需要具體情況具體分析

01

孤立的、直徑小於5 mm的純肺磨玻璃結節

不需要隨診。

02

孤立的、直徑大於5 mm的純磨肺磨玻璃結節

3月後複查，以觀察病變是否消失。如持續存在，則每年複查，至少持續3年。如果病變增大或病變密度增高，採取手術治療，術式推薦單孔胸腔鏡楔形手術、肺段或亞段切除。

03

孤立的部分實性密度肺磨玻璃結節

特別是實性成分大於5 mm者，3月後複查，發現病變增大或無變化時，惡性的可能性60%以上，建議手術治療，不推薦CT引導穿刺。術式推薦胸腔鏡楔形手術或肺段切除，不推薦肺葉切除。

04

多發小於5 mm的邊緣清晰GGO肺磨玻璃結節

應採取比較保守的方案，建議2年及4年後隨診。

05

多發純肺磨玻璃結節

至少一個病變大於5 mm，但沒有特別突出的病灶，建議3月後複查，且長期隨診，至少隨診3年。

06

有突出病灶的多發肺磨玻璃結節

主要病變需進一步處理。首次3月後複查，病灶若持續存在，建議對較大病灶給予更積極地處理，尤其是病灶內的實性成分大於5mm者。術式推薦胸腔鏡楔形手術或肺段切除。術後病人每年隨診，至少持續3年。

我們不難發現

並不是所有結節都需要手術

即便是需要手術的

隨著醫療技術的進步

現在胸外科的手術早已微創化

胸腔鏡技術已然成為了主流與趨勢

而且單孔胸腔鏡技術正逐漸替代多孔

所以，現在只需在胸部打一個3-4cm左右的「洞」

就可以完成絕大多數的胸外科手術！

單孔胸腔鏡技術的優點

「美」：3-4cm的單一切口，美觀；

「全」：可以完成胸外科大部分的手術類型；

「少」：疼痛少，費用少；

「快」：恢復快，無遺留胸膜反應，為再次手術提供可能性。

單孔胸腔鏡下肺段、肺亞段切除

結合了單孔胸腔鏡和亞肺葉切除技術的優點

一來可以從「根」上切除腫瘤

二來能儘量保留正常肺組織

為現在世界上最先進的處理肺結節的手術方式

蘇州科技城醫院胸外科

謝駿

科主任、副主任醫師

醫療特長：專業方向為胸外的微創治療，擅長：單孔胸腔鏡下解剖性肺葉、肺段切除+系統淋巴結清掃；Hookwire技術微小肺結節（小於6mm）的定位切除；胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌根治術；經劍突下胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術。

學術兼職：蘇州市醫學會胸外科分會委員

學術科研：國家實用新型專利1項；南京軍區聯勤部面上項目1項；無錫市衛計委面上項目1項；軍隊科技進步三等獎2項；軍隊科技成果獎1項。

特別聲明

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