肺炎還是肺癌,肺磨玻璃密度結節如何定性?

2020-11-30 騰訊網

肺磨玻璃密度結節（GGN）指肺結節的非特異性影像學表現，肺內有雲霧狀結節樣密度增高徵象，且病灶密度無法掩蓋支氣管血管束，看起來形似磨玻璃的結節。臨床上根據 GGN 是否含實性成分將其分為純磨玻璃密度結節和混合性磨玻璃密度結節。肺 GGN 可見於肺腺癌、炎症、出血、局灶性間質纖維化等。

2011 年國際肺癌研究協會、美國胸科協會及歐洲呼吸學會將肺腺癌分為浸潤前病變（非典型腺瘤樣增生 AAH 和原位癌 AIS）、微浸潤性腺癌（MIA）、浸潤性腺癌（IA）及浸潤性腺癌變體 4 種，已不再採用細支氣管肺泡癌概念。研究顯示 AAH 及 AIS 術後 5 年的生存率 100%，MIA 術後 5 年生存率 98-100%。因此早期診斷對改善肺癌患者預後至關重要。

浸潤前病變-非典型腺瘤樣增生

浸潤前病變（癌前病變）-非典型腺瘤樣增生 AAH 是指肺泡壁細胞局限性不典型增生，由排列在肺泡壁上或呼吸性細支氣管壁上的 II 型肺泡上皮或 Clara 細胞輕度到中度不典型增生引起。CT 主要呈直徑 10 mm。可多發，可含有空泡。

M，46y。不典型腺瘤樣增生。可見邊界清楚的純磨玻璃密度結節，直徑 6 mm。

浸潤前病變-原位腺癌

浸潤前病變-原位腺癌 AIS 指完全貼肺泡壁生長的直徑 5 mm 且可有空泡徵和胸膜凹陷徵。

女。27 歲。右肺上葉 AIS。右肺上葉直徑約 7 mm 純磨玻璃密度結節，邊界清楚。

微浸潤癌

微浸潤癌 MIA 定義為直徑 ≤ 3 cm、內部浸潤灶 ≤ 5m 的病灶。CT 呈邊界清晰純 GGN 或部分實性結節（實性成分密度更高、出了初步「收縮力」（小葉間隔淺凹、牽拉線、毛刺和胸膜凹陷等）。也可以出現較 AAH 和 AIS更大的空泡、體現出病灶的張力。

右肺上葉 MIA。59 歲女性。右肺上葉顯示直徑約 14 mm 混合磨玻璃密度結節，可見分葉。局部肺動脈硬化、支氣管充氣徵、胸膜輕度凹陷。

左肺下葉 MIA。女，62 歲。左肺下葉 15 mm 混合磨玻璃密度結節，形狀不規則，其內可見 3.8 mm 實性成分。

浸潤型腺癌

浸潤型腺癌至少有一個浸潤灶最大徑 >5 mm。CT 多呈部分實性或實性。實性成分越大則生長越快、淋巴轉移和血管侵犯越易發生，預後也越差。相比微浸潤癌腫瘤內部纖維成分更多、「收縮力」更加明顯。分化程度不同其收縮力也不同。低分化成分為主時體現出「破壞力」（含氣支氣管徵和小泡徵消失、小灶狀壞死出現）。

女，52 歲。右肺中葉浸潤性腺癌，可見直徑 12 mm 混合磨玻璃密度結節。

浸潤性腺癌。混合磨玻璃密度結節，內部實性成分最大直徑 7.4 mm。

浸潤型腺癌。結節主要為實性，邊緣可見少許磨玻璃密度。

炎症還是腫瘤？

磨玻璃密度結節先判斷是不是腫瘤序列，在對腫瘤序列進行定性。

炎性病變多呈三角形、長條形或片狀的不典型結節。邊緣不清楚通常提示炎性病變，是由於液體滲出通過肺泡孔向周圍擴散等原因造成（但

提示腫瘤序列的徵象：

結節形態趨圓球形或表現為月牙徵；

結節邊界清楚、規則或不規則，外緣膨凸；

結節內部密度不均勻，顯示顆粒徵、空泡徵和反暈徵等。

女性，36 歲。病理炎性病變。CT 可見邊界不清，對葉間胸膜牽拉輕。

橫斷面特別像腫瘤，但三維重建後呈條狀，可排除腫瘤。

這個病例邊界比較清楚，易診斷為腫瘤，但病理為炎症。由於結節很小，這種情況可隨訪。

邊界清楚直徑約 9 mm 的純磨玻璃密度結節。原位癌。

月牙徵，提示腫瘤。病理為原位癌。

空泡徵（GGN 中的含氣腔隙）提示腫瘤，病理為微浸潤癌。

反暈徵提示腫瘤。中央密度低於周圍，但高於肺實質稱為反暈徵。

腫瘤如何定性？

大小對診斷的價值：5 mm 以下考慮不典型腺瘤樣增生，5-10 mm 考慮原位癌，10-15 mm 考慮微浸潤癌，15 mm 以上多考慮浸潤性腺癌。

密度對診斷的價值：

持續存在的邊界清晰純磨玻璃密度：不典型腺瘤樣增生（常較小）、原位腺癌（常較大且密度偏高），少數也可能是微浸潤癌。

部分實性結節：主要為微浸潤癌、浸潤癌，少數原位腺癌（肺泡塌陷、纖維化或黏液成分）。

實性結節：微浸潤癌、浸潤癌，少數可以是原位腺癌。

女，55 歲。不典型腺瘤樣增生。右上葉尖段純磨玻璃樣密度影，直徑 5 mm。

女 27 歲。原位癌。邊界清楚、形態不規則，內可見實性成分。

微浸潤癌。混合磨玻璃密度結節。

實性結節，內見空泡，出現腺癌的影像特徵，病理為浸潤性腺癌。

首發 | 腫瘤時間

作者 | 乾坤

排版 | 小雪球

策劃 | 彭龍

插圖 | 作者提供

題圖 | 站酷海洛

參考文獻 |

塗文婷，範麗等. 肺腺癌病灶實性成分的 CT 三維定量分析對其病理等級的預測價值 [J]. 實用放射學雜誌，2018,34（10）:1512-1516.

孫姍姍，李惠民等. 肺原位腺癌的超高解析度 CT 表現 [J]. 胸部影像學,2016，22:121-125. 賈承曄，楊 署等. 肺純磨玻璃結節 HRCT 表現及臨床分析 [J] . 內蒙古醫科大學學報,2019,41(5) :513-515.

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