肺部磨玻璃樣影到肺癌有多遠?

肺磨玻璃影（GGO，ground glass opacity）在胸部CT表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影/圓形結節，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。

GGO可以是瀰漫性散在生長，也可以僅聚集在局部，看起來像一個小磨玻璃結節。以GGO為主要特點的肺部結節稱為磨玻璃結節（GGN）。磨玻璃結節也稱毛玻璃結節，是肺結節的一種表現形式。

CT報告單中的其他描述

1、 肺部條索影

2、 肺部小鈣化灶

3、 肺大皰或者肺氣腫

4、 肺紋理增粗紊亂

5、 縱隔內小淋巴結影

看到這些術語，您完全不必擔心，這5條改變都不是腫瘤。我一條條為大夥解釋：

肺部條索影，您可以理解為肺部生過「病」，現在吸收了，好了，可惜留下了一道疤。

肺部小鈣化灶，您可以認為這個病灶像「骨頭」或「小石頭」，它們永遠都不會變，就那樣了，您什麼時候見過石頭能變成腫瘤？

肺氣腫、肺大皰以及肺紋理增粗紊亂，這些往往見於吸菸或者有哮喘等疾病的人群，它反映肺部長期有慢性炎症，可以考慮行肺功能等進一步檢查，吸菸者需戒菸，哮喘病人需規範治療。

縱隔內小淋巴結影，有些人會擔心這是不是腫瘤擴散到了淋巴？其實不然，正常人縱隔（左右兩肺之間的結構叫「縱隔」）內就有淋巴結，只要淋巴結的短徑不超過1cm，我們都認為意義不大。

但如果縱隔內出現多發腫大淋巴結，短徑超過1cm，我們則需要考慮是否為結節病、淋巴結核、淋巴瘤及原發或轉移性腫瘤等，需要行進一步檢查，如超聲氣管鏡下淋巴結穿刺活檢等。

一

什麼情況下會出現磨玻璃結節呢？

一般來說，肺內的良、惡性病變有時候均可以在肺部薄層CT影像上表現為磨玻璃結節，常見的原因可以是炎症、出血、腺瘤樣增生，當然也有可能是早期肺癌，包括原位癌、微浸潤癌。

在患者拿著肺部磨玻璃結節的影像學報告諮詢醫生時，醫生往往建議患者在較長的時間內隨診複查，而不是根據一次檢查結果做出是良性病變還是惡性病變的結論。

也就是說，出現肺部磨玻璃結節並不一定就是罹患肺癌，因此，患者也不需要談磨玻璃結節而色變，焦慮而又不知所措。

二

什麼樣的磨玻璃結節有可能預示著得了肺癌呢？

1、一般來講，瀰漫性生長的、邊緣不清晰的、以純磨玻璃表現為主的、短時間隨訪可消失的多數是良性病變。

2、以局灶性生長為特徵的、邊緣清晰且伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷徵、或病變內有明顯實性成分的病變常提示惡性。

三

良惡性 GGO 的鑑別

1、伴明顯分葉、空泡、胸膜凹陷徵或明顯實性成分（荷包蛋：中間厚外周薄）的 GGO 提示惡性病變；

2、隨訪中病灶消散或明顯縮小者考慮炎症反應可能；

3、隨訪中，GGO增大、病灶密度變實，或兼有腫瘤微血管CT成像徵時，提示惡性病變。

四

從局灶性GGO到早期肺癌

GGO肯定是從小逐漸長到大的，不會一開始就變成巨無霸。

這個進展過程相對緩慢，GGO早期肺癌的生長呈惰性表現，長大一倍所用的時間較長，故GGO的隨訪時間一般至少為3年。

1、在初期（

切除後多證實為腺瘤樣不典型增生（AAH，癌前病變）或原位腺癌（AIS，未侵犯周圍血管間質、不會轉移，5年生存率100%），極端情況下也可是微浸潤腺癌（MIA，侵犯周圍血管間質

20%的純GGO在隨訪過程中病灶會增大或變成混合型GGO，而40%的混合型 GGO在隨訪中會增大或實變區增大。

2、當逐漸長大進展，純GGO的實性成分增加，成為「混合性GGO」。

有時還會出現分葉、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改變，這時多數已經是惡性了，多為浸潤性腺癌—可侵犯血管、肺內或全身轉移。

五

局灶性肺GGO的隨訪

一般來說，8mm或隨訪有長大趨勢或出現許多惡性的徵象，需早期手術治療。

六

GGO處理辦法因人而異

1

孤立的、直徑小於5 mm的GGO

不需要隨診。尤其是年老者，因為其在病理上代表不典型腺瘤樣增生（AAH），少數為原位腺癌。掃描層厚必須為1 mm以確定其是否為真正的GGO。

2

孤立的、直徑大於5 mm的純GGO

3月後複查，以觀察病變是否消失。如持續存在，則每年複查，至少持續3年。病理上為AAH、原位腺癌和一少部分微浸潤腺癌。

不建議使用抗生素，PET檢查價值不大，CT引導穿刺不推薦，陽性率較低。

如果病變增大或病變密度增高，可採取手術治療，術式推薦胸腔鏡楔形手術、肺段或亞段切除。

3

孤立的部分實性密度GGO

特別是實性成分大於5mm者，3月後複查，發現病變增大或無變化時，應考慮惡性病變可能。

一組資料顯示，部分實性密度結節，惡性的可能性為63%，而純的GGO為18%。大的純GGO大多數為侵襲性病變，女性和年輕患者常為炎症。

不推薦CT引導穿刺。術式推薦胸腔鏡楔形手術或肺段切除，不推薦肺葉切除。

4

多發小於5mm的邊緣清晰的GGO

應採取比較保守的方案，建議2年及4年後隨診。

5

多發純GGO

至少一個病變大於5mm，但沒有特別突出的病灶，建議3月後複查，且長期隨診，至少隨診3年。

6

有突出病灶的多發GGO

主要病變需進一步處理。首次3月後複查，病灶若持續存在，建議對較大病灶給予更積極地處理，尤其是病灶內的實性成分大於5mm者。

術式推薦胸腔鏡楔形手術或肺段切除。術後病人每年隨診，至少持續3年。

對於肺內的磨玻璃密度結節，目前最重要和最需要解決的問題是可能存在過度治療。

七

如何手術治療肺 GGO？

目前多數學者同意，微創胸腔鏡手術是GGO早期肺癌的首選治療方式，包括單孔胸腔鏡、單操作孔胸腔鏡、三孔胸腔鏡、劍突下胸腔鏡。

根據最新數據表明，微創手術治療肺癌預後優於開大刀，因為創傷小，保護了患者術後的免疫力。

1、術前定位：CT 引導下經皮肺穿刺亞甲藍注射、放置微彈簧圈、Hook-Wire定位、放射性示蹤劑注射；經電磁導航支氣管鏡引導注入染色標誌物或微彈簧圈等。

2、術中定位：術中胸腔鏡B超探頭定位、術中CT定位

3、術後複查：GGO的術後複查跟常規肺癌類似，只是不用頻繁做骨掃描及頭顱磁共振。

八

多個GGO的治療

臨床上，許多患者，現在會遇到同時發現肺內多發GGO病變。

有些患者是一個主病灶，伴有多個小GGO，其實只需要切除這個主病灶，其他小GGO不成氣候，可以隨訪。

還有些病人是多個主病灶，分布在不同的位置，這種情況下，可以採用同期手術的方式，把它們一鍋端，一次手術解決所有病灶。

九

GGO需要放化療嗎？

多數GGO患者術後病理提示是早期肺癌，並不需要化療和放療。只有極少數的混合性GGO，如果病灶直徑很大，或者合併淋巴結轉移才需要化療。

目前研究還沒有證實靶向治療對於GGO患者有好處，除非有病灶因為肺功能低下而無法切除。常規建議患者術後做基因檢測，將來萬一復發了可以考慮靶向治療。

十

飲食注意事項

宜多吃具有消結散腫作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、獼猴桃等；宜多吃具有增強免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山苭和新鮮水果等。

意見建議：1、忌煙、酒；2、忌肥膩、油煎食物；3、忌辛辣刺激性食物，如蔥、花椒、辣椒、桂皮等。

End

【重要提示】本公號【家屬說】文章信息僅供參考，具體治療謹遵醫囑！

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