實戰圖形教你掌握正常成人腦電圖

作者：汕頭大學醫學院附屬第一醫院 黃文盛醫生

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之前在醫脈通的公眾號上看到李凱醫生寫的《十分鐘通關肌電圖》，讓原本對肌電圖一無所知的我，對肌電圖有了一定的了解。李醫生寫了肌電圖，本人也難免心癢，想說說腦電圖。本文內容基本都以實際圖形為主，並結合原理簡單進行說明。

先簡單介紹幾個腦電圖常用的名詞

頻率

頻率這個概念大家都能懂，在腦電圖中指的是1s內相同腦波重複出現的次數。例如下面這個圖，假設兩條縱線之間為1s，我們數一數兩條縱線中間一共有多少個波（8個），頻率就是多少（8Hz）。

走紙速度

腦電筆在紙上1s行走的距離稱之為走紙速度，走紙速度是可以根據實際情況調節的，一般採用的標準是30mm/s。

根據頻率的快慢，一般把腦波分為α、β、θ、δ四個主要頻帶。

常見頻帶的波形：

關於頻率的分類，得吐槽一下。有的書本是這麼寫的：

也有的是這樣寫的：

由於從小飽經數學考試的折磨，筆者已經對「<、≤、>、≥」等符號特別敏感，所以不免就總是糾結，例如0.3-3.5 Hz屬於δ波、4-7.5 Hz屬於θ波、8-13 Hz屬於α、14-30 Hz屬於β，那3.5-4Hz、7.5-8Hz、13-14Hz屬於什麼？或許愛鑽牛角尖的同學也跟我有同樣的困惑。

然而我也知道，腦電波是連續且有變化的，判讀波形屬於什麼頻帶，不必糾結某「一個」波形，而是應判讀某「一段」波形的情況，所以上面的糾結根本沒必要。

有些情況用數學思維來思考實際問題確實會引起令人迷茫的情況，例如多少粒沙子算作一個沙堆？ 1粒肯定不算，2粒也不算，但是1萬粒或者1億粒就算，問題是究竟是多少粒為界限就由沙子變成了沙灘呢？閒話就說到這，後面繼續說正題。

波幅與敏感性

波幅大家也容易懂，腦電波的波幅就是腦電波波峰到波谷的垂直高度，反映的是兩個電極的電位差。

腦電圖放大器的敏感性用μV/mm來表示，它說明的是在圖上，波幅的高度反映的腦電電位差是多少。例如：在敏感性為10μV /mm腦電圖圖中，如果一個腦電波的垂直高度為7mm，其波幅就是70μV。

在腦電圖中，按照波幅的高度可以分為幾個級別，對於成人腦電圖，<25μV稱為低波幅，25-75μV稱為中波幅，75-150μV稱為高波幅，>150μV稱為極高波幅。

調節與調幅

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調節指的是腦波的頻率調節，也就是頻率的變化；調幅指的就是波幅的變化。例如下面這段腦電波，波幅高低起伏如同潮起潮落，這種波幅的變化規律稱之為調幅現象。

電極放置位置

現在頭皮電極腦電圖常規使用的是國際10-20系統。10-20系統包括19個記錄電極和2個耳極參考電極。先在頭部確定4個解剖點，鼻根、枕外隆突、雙側耳前點（耳前切跡處），由這4個點確定矢狀線與冠狀線，並以10%-20%的距離作為電極之間的間距。左邊為奇數，右邊為偶數。具體見下圖：

導聯組合

常用的導聯組合有耳極參考導聯、平均參考導聯、雙極參考導聯。

1、耳極參考導聯。耳極參考導聯採用左右耳垂作為G2端，分別標記為A1、A2。

對於左側大腦半球，分別以Fp1、F3……作為G1端，A1（左耳垂）為G2端，右側也是如此。就形成了Fp1-A1、F3-A1……Fp2-A2、F3-A2……各導聯組合形成的耳極參考導聯的腦電圖。

2、平均參考導聯。將頭皮的每個記錄電極分別串聯一個電阻，再並聯，經過這種處理，頭皮各點的電位被削弱並平均，電位接近於零，作為平均參考電極（縮寫為AV）

分別以Fp1、F3、Fp2、F4……作為G1端，平均參考電極（AV）為G2端，就形成了Fp1-AV、F3-AV……Fp2-AV、F3-AV……各導聯組合形成的平均參考導聯的腦電圖。

3、雙極導聯。雙極導聯是將兩個記錄電極分別作為G1、G2端所形成的腦電圖形。下面這種接法叫雙極縱聯，就是將各個頭皮記錄電極從前向後頭接尾、尾接頭分別作為G1、G2端（Fp1-F3、F3-C3,……Fp1-F7、F7-T3）。

類似的還有雙極橫聯。

下面說說正常成人清醒期腦電圖

α節律

α節律是清醒狀態下在後頭部出現的8-13Hz的節律，一般在枕區波幅最高。注意的是，不是頻率在8-13Hz的腦電波就是α節律。

α節律有幾個要素：

1、頻率，8-13Hz；

2、分布部位，主要分布在後頭部（枕、頂、後顳區）；

3、反應性，外界或內源性刺激可使波幅明顯降低或使節律完全消失，最常見的就是睜眼狀態下出現的α抑制。

具體看圖吧（注意下面的舉例都是同一個圖採用不同導聯組合的不同表現）：

耳極參考導聯，清醒閉目情況下後頭部（枕、頂、後顳區）11-12Hzα節律（註：此軟體上縱向兩實線之間為1s）。

此後頭部α節律頻率在11-12Hz間波動，頻率的變化稱之為調節；其波幅高低起伏呈波浪形，波幅的變化稱之為調幅。

跟上面為同一幅圖，切換成平均參考導聯。

切換成雙極縱聯（注意T5-O1、T6-O2通道上波幅很低，反而是T3-T5、T4-T6通道上較明顯，因為T5-O1、T6-O2電位同步，相互抵消；T3-T5、T4-T6呢？與耳極參考導聯的圖形仔細比較，結合原理思考思考）

雙極橫聯

大家把各個導聯組合的圖形仔細比較一下。

睜眼狀態下出現的α抑制（αblock）

耳極參考導聯

同一個檢查者，清醒狀態下睜閉眼圖形對比，注意睜眼狀況下α節律抑制。

切換成平均參考導聯

雙極縱聯

雙極橫聯

β活動

β活動是指頻率大於13Hz的快波活動，是正常成人清醒腦電圖的主要成分，分布廣泛，波幅通常在30μV以下。

許多鎮靜催眠藥物（例如巴比妥類、苯二氮卓類、水合氯醛等）可以使β活動波幅增高，因而使β活動數量明顯。

服用地西泮引起的瀰漫性β活動。

μ節律

清醒狀態下出現於雙側中央區的一種腦波活動。同α節律類似，μ節律的特點是：

1、頻率，9-11Hz（屬於α頻帶，但不是α節律）；

2、分布部位，常見於中央區（C3、C4、Cz），偶見於P3、P4，可單側或雙側出現，可以遊走性出現（遊走性就是在同一次記錄過程中有時出現在左側有時出現在右側，像在左右遊動一樣）；

3、反應性，可被對側甚至同側肢體運動或肢體運動的意念（就是你想著肢體要運動但實際肢體沒動）所抑制。

μ節律受睜眼影響不明顯。μ節律在清醒狀態下出現的概率只有百分之十幾，就是很多情況下都是見不到的，缺如並不是異常的。

要注意的是，由於它的頻率跟α節律的屬於α頻帶，不要將它與α節律混淆（分布部位與反應性不同）。如圖：

大家看到沒，μ節律的波形很像字母「μ」，這就是它的名稱由來。睜眼狀況下α節律受抑制，μ節律就更容易看了（沒有月亮的晚上星星才又多又亮）。

正常腦電圖就暫時說到這裡，最後，請大家簡單思考一下：最後兩幅圖採用的是哪種導聯組合方式？

參考文獻：

1. 劉曉燕. 臨床腦電圖學. 人民衛生出版社. 2006.

2. Mark Quigg（原著）,元小冬，許亞茹（譯者）.腦電圖精粹. 北京大學醫學出版社. 2008.

3. 倫敦衛生科學中心（著），劉興洲（譯）.成年人腦電圖譜（第二版）. 海洋出版社. 2005.

4. John S.Ebersole，Timothy A.Pedley（著），中國抗癲癇協會專家組（譯）.現代臨床腦電圖學（第3版）.人民衛生出版社.2009.

5. 大熊輝雄（著），周錦華（譯）.腦電圖判讀step by step 入門篇.科學出版社.2001.

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