異常篇:最一目了然的成人腦電圖圖譜丨一鍵收藏

作者：胡小偉 陸葉婷 潘聖潔 高薇 徐敏 方琪（蘇州大學附屬第一醫院癲癇中心 ）

本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。

隨著腦電圖分析技術迅速發展和對腦電圖研究與認識的不斷深入，要求初學者對腦電圖的基本知識要準確掌握，然後在腦電圖專家的指導下對其臨床意義做出判斷。本文將介紹對成人腦電圖異常篇進行介紹，之後還會更新偽差篇，敬請關注……

概述

腦電圖異常分為背景活動異常和陣發性異常，其中背景活動異常是非特異性異常，與瀰漫性或局部腦功能障礙的嚴重程度有關，陣發性異常是突出於背景活動的陣發性異常波發放，與癲癇類發作性疾病有密切關係。

1. 背景活動異常

➤ 正常節律改變

（1）慢波性異常：持續性瀰漫性慢波活動；廣泛性間斷性慢波活動IRDA；廣泛性非同步化慢波；局灶性或一側性持續性慢波。

（2）快波性異常：快波活動異常增強、衰減；藥物性快波。

➤ 局部電壓衰減

➤ 爆發-抑制

➤ 低電壓與電靜息                                          

2. 陣發性異常

➤ 癲癇樣波形：棘波；多棘波；棘節律快節律；尖波；棘慢複合波，尖慢複合波；多棘慢複合波；高度失律

➤ 節律性爆發

➤ 周期性波：三相波；廣泛性周期性癲癇樣放電GPED；周期性一側性癲癇樣放電PLE 

背景活動異常

1. FIRDA

未標註腦電圖（雙極縱聯）

標註腦電圖

FIRDA=frontal intermittent rhythmic delta acitivity：額區間斷節律性δ活動
IRDA頻率多為2.5-3Hz，波形呈正弦樣或鋸齒狀，波幅逐漸增高然後逐漸下降，持續1至數秒，常為雙側，在整個記錄中反覆間斷出現，常伴有背景活動減慢，多與狀態有關，警覺或睜眼時數量減少或波幅降低，閉眼、過度換氣或瞌睡時增多，進入NREM睡眠II期後消失，在REM睡眠期再次出現。
FIRDA位於額區，文獻報導中多見於中、老年人，位於枕區（occipital）的OIRDA則多見於兒童。但IRDA在不同部位的差異與病因無關，多數情況下與病變部位也無關。它既可出現於全身性病變，也可見於腦內廣泛性或局限性病變，故其突出部位不論在額區還是枕區均沒有明確定位意義。認識這一點可避免FIRDA或OIRDA錯誤解釋為病灶區。所以當存在局灶病變時，定位和定側應主要根據持續存在的局灶性異常活動。

2.TIRDA （A）

未標註腦電圖（雙極縱聯）

標註腦電圖

TIRDA=temporal intermittent rhythmic delta acitivity：顳區間斷節律性δ活動圖中所示這種δ活動雖然一開始表現類似心電偽差，但可以發現它的頻率與心電不同，快於心率。
TIRDA表現為2.3-4Hz的δ和慢θ活動，節律或半節律間斷髮放，與FIRDA、OIRDA不同，和癲癇，特別是顳葉癲癇和顳葉病變有密切關係，多為一側性，常同時存在顳區的癲癇樣放電。

3.TIRDA （B）

未標註腦電圖（雙極縱聯）

標註腦電圖

TIRDA：顳區間斷節律性δ活動phase reversal at F8-T8（right frontotemporal region）：F8-T8出現位相倒置(右側額顳區)表明病灶位於右側額顳區

4. 慢波異常（A）

未標註腦電圖（雙極縱聯）

標註腦電圖

Left-sided lateralized slowing：左側單側慢波活動PDR=postal dominant rhythm：相對快節律（如後枕部優勢節律）常在左側缺失註：該患者影像學檢查提示左側大腦中動脈供血區大面積梗死。
局灶性或一側性半球的δ或θ頻段的持續性慢波活動，呈散發或節律性發放，波形類似正弦波，常常為高波幅的多形性慢波。持續的局灶性多形性δ活動在成人一般為100-150uV，兒童可高達500uV，其產生基礎以白質損傷為主，多提示在大腦皮質、皮質下或丘腦核團有局部結構性腦損傷，如腫瘤、卒中、膿腫、腦實質內血腫等，且生理狀態改變時（如清醒轉為睡眠時）多形性慢波活動常持續存在。通常，局灶性多形性δ活動在腦損傷部位最明顯，但在大範圍皮質和白質損傷時，損傷部位的δ活動波幅可降低甚至無活動，而在損傷周邊區域波幅較高。

5.慢波異常（B）

未標註腦電圖（雙極縱聯）

標註腦電圖

Left hemipheric slowing：左側大腦半球慢波活動Higher frequenceies attenuated on the left,delta amplified on theleft：左側頻率降低，δ波波幅在左側較高Opposite polarity A1 vs A2,more predominant on left：心電偽差在A1和A2導聯呈相反極性，左側呈優勢表現

6. 慢波異常（C）

未標註腦電圖（雙極縱聯）

標註腦電圖
                                                              

Left hemispheric slowing Electrode artifact in Pz：Pz頂中線電極偽差Higher frequencies attenuated on the left：雙側比較，左側相對快的頻率衰減更多註：該患者頭顱MR提示大腦嚴重瀰漫性萎縮伴左側側腦室旁腔隙性腦梗死

7. 爆發抑制（A）

未標註腦電圖（雙極縱聯）

標註腦電圖

Burstsupression：爆發抑制

8. 爆發抑制（B）

未標註腦電圖（雙極縱聯）

標註腦電圖

Burst suppression：爆發抑制Diffuse voltage suppression：彌散電壓抑制
爆發抑制是一種嚴重的異常EEG現象，中-高幅的爆發性活動與低電壓或電抑制狀態交替出現。爆發成分是θ波或δ波，持續0.5-1秒，爆發之間為持續5-20秒以上的低電壓以及電抑制期，波幅低於5-10uV。是大腦皮質和皮質下廣泛損傷或抑制的表現，可見於嚴重缺氧缺血性腦損傷，嬰兒癲癇性腦病，麻醉狀態，藥物中毒，臨終狀態等。

癲癇樣波形

Sharp waves：尖波（>70ms）Spikes：棘波（<70ms）

棘波時限為20-70ms，多數波幅大於100uV，波形銳利，突出於背景活動，主要成分為負相，也有正-負或負-正雙相。負向波上升支陡峭，下降支稍緩。棘波是最基本的陣發性腦電活動，病理生理學基礎是一組神經元快超級化放電。但是，棘波並不一定意味著癲癇性事件，在分析時應注意年齡、出現時間、部位和極性。頭皮EEG上的正相棘波多數沒有明確的臨床意義。各種偽差可能引起與棘波相似的波形，應特別注意鑑別，在一次記錄中若僅出現一個棘波通常很難與偽差鑑別，因而不予確認。規則出現的棘波則需要與心電偽差或其他節律性偽差相鑑別。

尖波時限為70-200ms，波形與棘波類似，形成機制相同，它們之間主要區別是神經元群放電時同步化程度不同，時限僅是人為的劃分。在判斷尖波時應注意與生理性尖波如睡眠期頂尖波區分，有些正常的α節律或睡眠紡錘波形較尖，應結合出現的狀態、部位、節律性加以鑑別。

1. 棘慢波、尖慢波（A）

未標註腦電圖（雙極縱聯）

 標註腦電圖

4-5Hz spike and wave：4-5Hz棘慢波

2. 棘慢波、尖慢波（B）

未標註腦電圖（雙極縱聯）

標註腦電圖

Left temporal epileptiform spike and wave：左顳區癲癇樣棘慢波

Muscle artifact：肌電偽差

棘慢波即指棘波後緊跟著一個慢波，棘波成分由興奮性突觸後電位構成，慢波成分為抑制性突觸後電位的總和。廣泛性棘慢複合波的頻率對確定癲癇分型有很大幫助。雙側同步3Hz棘慢複合波節律多表現為典型的失神發作。1.5-2.5Hz的棘慢波多見於不典型失神發作和Lennox-gastaut症候群。3.5-5Hz的廣泛性快棘慢複合波則多見於青少年特發性全面性癲癇的發作間期放電。局限性棘慢波多數散發出現，在不擴散的情況下一般不引起臨床發作。棘慢波在不同時間出現在不同部位，提示腦內有多個異常電興奮區，可能代表腦內存在多個病理學意義上的病灶或致癇灶，亦可能是瀰漫性腦功能障礙的表現。

3. 多棘慢波（A）

未標註腦電圖（雙極縱聯）

標註腦電圖

4Hz polyspike and wave: 4Hz多棘慢波

尖慢波為一個尖波之後緊跟一個慢波，意義和棘慢波相似。伴中央顳區的兒童良性癲癇的放電嚴格來說多數為尖慢複合波。

4. 多棘慢波（B）

未標註腦電圖（平均參考導聯）

標註腦電圖

5Hz bifrontally predominant polyspike and wave discharges：雙額區優勢的5Hz多棘慢波
圖中兩次爆發之間存在不同，第一次爆發呈左側優勢，第二次爆發呈右側優勢且波幅較高。需要注意的是：棘波和多棘慢複合波的形態學特點在使用參考導聯時顯示更清楚。

5. 多棘慢波（C）

未標註腦電圖（雙極縱聯）

標註腦電圖

4 Hz poly spike and wave：4Hz多棘慢波

多棘慢複合波指在連續一個以上棘波之後跟隨一個慢波，常見於肌陣攣發作，也見於其他類型的癲癇，慢波之前可出現2-10個棘波，肌陣攣抽動的幅度和強度常與棘波的數量和波幅有關。在測量多棘慢複合波的頻率時應以最後一個棘波與慢波的時限為準。

6. 癲癇波（顱內電極記錄）

未標註腦電圖（顱內電極記錄）

標註腦電圖

Pulse artifact：脈搏偽差Focal epileptiform discharges：局灶癲癇樣放電

Focal sharply contoured delta and theta:局灶波形尖銳的δ波和θ波


7. 棘波和尖波（顱內電極記錄）

未標註腦電圖（顱內電極記錄）

標註腦電圖

pulse artifact：脈搏偽差

Focal epileptiform discharges：局灶癲癇樣放電

Sharp waves：尖波（>70ms）

Spikes:棘波（<70ms）

周期性波

1. 三相波（A）

未標註腦電圖（雙極縱聯） 

標註腦電圖

Triphasics：三相波

2. 三相波（B）

未標註腦電圖，雙極縱聯（雙側耳電極平均後參考）

 

標註腦電圖

Triphasics：三相波Variable morphology：形態易變bifrontally predominant：雙側額區優勢time lag：時間滯後deep downward（positive）deflection：深向下偏轉（負相波）

三相波是頻率約為1-2Hz的中高幅慢波，多出現於瀰漫性低波幅慢波背景上。第一相為波幅較低的負向波，第二相為突出的正向波，第三相為時限長於第二相的負相慢波。三相波波形變異很大，某些複合波成分特別尖，第一個成分類似棘波，而其他成分是單相、雙相或多相慢波或尖形慢波，但正相部分突出、時限更寬。三相波多數雙側同步廣泛出現，60%在額區突出，40%在後頭部為主或瀰漫性分布；其主要正相成分在額-枕區可有25-140ms的位相差，雙極導聯73%有前-後位相差，參考導聯僅為27%。多見於多種代謝性腦病以及克雅病，一氧化碳中毒，缺氧、中毒性腦病等，患者常處於嗜睡狀態，常提示預後不好。

3. GPED （A）

未標註腦電圖（雙極縱聯）

標註腦電圖

GPEDs=generalized periodic epileptiform discharges：廣泛性周期性癲癇樣放電

4. GPED （B）

未標註腦電圖（雙極縱聯）

標註腦電圖

GPD=generalized periodic discharges：廣泛性周期性放電

generalized廣泛：雙側，同步，對稱

periodic周期性：波形、時限、周期相對一致、不斷重複，周期長度可有所不同，但大多數周期變化小於一個周期的50%

discharges放電特點：不超過3個時相，且無論多少個時相均總時限不超過0.5秒

廣泛性周期性放電是某種突出於背景的廣泛性棘波、尖波、慢波或複合波以相似的間隔反覆刻板出現，是一種嚴重異常EEG現象，常提示有急性或亞急性瀰漫性腦病，預後不良。主要病因包括缺氧性腦病，代謝性腦病，中樞神經系統感染（特別是單純皰疹病毒性感染），中樞神經系統慢感染（CJD，SSPE），小兒癲癇性腦病，非驚厥性癲癇持續狀態。在出現GPD時，可伴有某種形式的發作，如反覆肌陣攣、痙攣或失張力運動，多出現在嚴重腦病患者，且發作一般不能被抗癲癇藥物抑制。周期性波的持續時間及間隔時間在不同的疾病或病程的不同階段有不同的特徵。間隔期多表現為低波幅的慢波活動，但一般不會達到低電壓的程度，需與爆發-抑制圖型相區別；亦可能有癲癇樣放電。根據間隔期不同，將GPD分為長周期（4-20s或更長）和短周期（0.5-4s），這對病因具有提示作用：CJD一般為短周期GPD，SSPE一般為長周期，缺氧性腦病或代謝-中毒性腦病間隔則可長可短。

癲癇外科病例

簡要現病史：

52歲老年女性，癲癇病史15年，發作類型1、複雜部分性發作：疲倦，乏力，言語不利，頭痛；發作類型2、全面性強直痙攣發作：四肢抽搐1-2min，尿失禁，發作後意識朦朧，嗜睡，2-3月發作1次既往史：輸卵管結紮術後，鼻竇手術後，哮喘，癲癇，高血壓病，先兆性偏頭痛抗癲癇現用藥：加巴噴丁，妥泰既往用藥：苯妥英鈉，丙戊酸鈉，奧卡西平，苯巴比妥其他用藥：茶鹼，海捷亞，可必特（異丙託溴銨），氟替卡松，氯雷他定，順爾寧婚育史：已婚，家庭主婦，育12子（領養2子）家族史：2位表親以及1侄女有癲癇史 視頻腦電圖監測結果：

2001-09：

發作間期：正常；發作期：1次非癇性事件，13秒下肢規律性抖動，呼之不應數分鐘。 

2003-01-13至2003-01-20：
發作間期：少數左側顳區慢波活動；8Hzα節律（苯巴比妥所致）；無發作。

 2009-01-05至2009-01-07：

發作間期：

Left temporal slowing：左側顳區慢波活動

Interictal left temporal slow activity：發作間期左顳區慢波活動

Left temporal epileptiform spike and wave：左顳區癲癇樣棘慢波

Bifrontal epileptiform spikes：雙側額區癲癇樣棘波
EKG artifact：心電偽差

發作期：5次發作，均為左側大腦半球起源

第一次發作：

源自左額顳部的癲癇樣放電從β波演化為尖銳δ波

Left temporal 6Hzθ：左顳6Hzθ波  Left temporal 3-4Hzδ：左顳3-4Hzδ波 

第三次發作：

Left temporal slowing evolving into lefttemporal sharply contoured theta:左顳部慢波演變為尖銳θ波

第五次發作：

EKG artifact：心電偽差Evolving LT seizure：演變的左側顳葉癲癇發作 Left temporal 7-8Hz theta：左顳區7-8Hz θ波 

2009-02-09：

MR:左側顳葉內側硬化，雙側顳葉膽鹼峰輕度升高

PET：雙側顳葉低代謝

 2009-05-06：

神經心理學測試提示患者智力低於正常2009-05-14：外科評估:根據發作期和發作間期表現，MR表現與左側顳葉內側癲癇相符，建議：左側選擇性海馬杏仁核切除術。家屬代訴術後癲癇發作頻率明顯減少（隨訪中）。

（圖片均來自參考文獻1，文字注釋來源於2-4）

參考文獻：

[1] StrayhornD. The Atlas of Adult Electroencephalography.http://eegatlas-online.com/index.php/en/ 

[2] DonaldL.S, Fernando H.L.da.S. Niedermeyer's Electroencephalography: Basic Principles,Clinical Applications, and Related Fields, 6th Edition. Philadelphia.Lippincott Williams & Wilkins,2011.

[3] 劉曉燕. 臨床腦電圖學. 1版, 2版. 北京. 人民衛生出版社, 2006, 2017.[4] Definitionsfor EEG. https://quizlet.com/9052493/definitions-for-eeg-eeg-flash- cards/

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