癲癇科普丨腦電圖準不準,關鍵看這幾點

對癲癇患者來說，「腦電圖」一定不會陌生。不論是診斷、複診還是術前評估，腦電圖都是不可或缺的一環。可以說，腦電圖準不準，直接關係著診療的效果。

那麼腦電圖背後有哪些原理、你做的腦電圖究竟準不準，你真的都清楚嗎？

啥是腦電圖？

腦電圖不是給你的腦袋通電，而是用金屬電極監測大腦的生理電活動，通過儀器處理變成醫生可以分析的波形報告。這有點類似心電圖檢查，只是時間和部位不同。

癲癇患者為什麼要檢查腦電圖？

癲癇源於大腦電活動的異常，這種異常無法用CT、核磁共振或其他實驗室方法確診，只有腦電圖才能準確監測。因此，腦電圖是診斷病情、分析治療效果不可替代的檢查。

此外，癲癇容易與暈厥、癔症、高熱驚厥等疾病混淆，通過腦電圖可以更明確地診斷患者是不是癲癇，避免造成誤診。

腦電圖準不準，關鍵看這幾點

1 看種類

① 常規腦電圖（EEG）

把電極貼在頭皮上進行的無創監測，多用於綜合醫院的門診，記錄時間通常在30分鐘左右。

優點：時間短、費用低、方便

缺點：常規腦電圖監測時間短，而癲癇發作是隨機的，放電較少或只在睡眠期放電的患者常規腦電圖檢查往往容易漏診，現在這種腦電圖在癲癇專科治療中已經較少使用，有的用於普通體檢。

② 動態腦電圖（AEEG）

即16小時或24小時腦電圖監測。受檢者在身上佩帶一個監測盒子，盒子連著頭皮上的電極片，通過24小時日常生活完成腦電記錄，隨後由電腦對記錄數據進行處理。

優點：患者可以自由活動，不影響正常生活

缺點：生活中難免出現幹擾因素，由於沒有視頻資料對照，無法完全確定癲癇發作與腦電圖的關係，導致診斷的不確定性。也是逐步淘汰的一種腦電監測。

③視頻腦電圖（VEEG）

在腦電圖設備基礎上增加了視頻設備（白天高清攝像頭拍攝，晚間紅外線照明），同步拍攝病人的臨床表現。

優點：錄像與監測互相對照，是目前監測癲癇發作最可靠的方法之一。

缺點：需要預約，費用相對較高，患者不能下床離開監控區，監測期間吃飯、大小便要在監測床上。

④立體定向腦電圖（SEEG）

國際前沿的腦電圖檢測技術，利用ROSA機器人通過微創手術和立體定向技術在腦組織中植入電極，可以精準定位癲癇病灶，為癲癇外科手術提供強有力的支持。

優點：創傷小、風險低、監測精準

缺點：費用相對較高，通常在無創的視頻腦電圖無法準確定位病灶的時候採用

                                      △上海德濟醫院正在使用ROSA機器人做SEEG植入手術

2 看導數

「導數」就是腦電圖監測儀放大器通道的數目，常見有32導和64導，更高的可以達到256導。並不是所有人都要用256導監測，但癲癇病情越複雜，需要用到的導數就越多。

通常來說，32導腦電圖儀可以滿足大部分患者的需要，但如果是某些特殊發作類型，如肌陣攣發作，則需要在四肢甚至面部肌肉同步記錄肌電圖，這種情況下需要選用64導腦電圖儀。

當致癲病灶範圍過大或者範圍不明確時，就要採用導聯數多的256導聯腦電圖儀，進行顱內立體定向腦電圖（SEEG）監測來精準定位病灶。

3 看時間

腦電圖的監測時間也直接影響到結果的準確性。

很多癲癇患者都碰到過這樣的情況：有些醫院腦電圖只要做30分鐘，有些醫院則要做4小時，甚至16小時、24小時……實際上，因為癲癇發作是隨機的，腦電監測的時間越長，能捕捉到異常放電的概率就越高，結果就越準確。

但在實際情況中，我們不可能無限久地監測下去，因此我們建議針對不同病情，採用4小時、16小時、24小時、長程視頻腦電圖這四個監測方案。

① 4小時監測

對於智能發育差、不能配合較長時間的視頻腦電圖監測的嬰幼兒、或者病情較危重的患者不宜長時間監測，可以選擇4小時動態視頻腦電圖監測。此外，發作較頻繁或者放電較多的患者4小時的視頻腦電圖監測也足以協助診斷。

② 16小時監測

16小時視頻腦電圖監測包括足夠的清醒和睡眠時間，很多癲癇存在夜間睡眠放電加重的現象，比如BECT，腦電圖檢查需要包含完整的睡眠周期，利於發現是否有ESES現象。有的癲癇患者放電很少，增加腦電圖檢查時間可提高檢查的陽性率，利於全面了解癲癇患者的病情。一般的門診患者做16小時過夜視頻腦電圖即可滿足臨床基本的診斷需要。

③ 24小時監測

24小時腦電圖檢測涵蓋了完整的一天，能反映被檢查者的慣常狀態，對於發作頻率低或者放電稀少的患者來說，24小時腦電圖比16小時更準確、更全面。

④ 長程視頻腦電圖監測

長程視頻腦電圖監測指連續兩日及兩日以上的腦電圖監測，以觀察腦電圖間歇期背景、發作期的具體症狀學、發作期腦電圖改變，可明確發作性事件的性質，為癲癇類型的診斷、病灶定位和術前評估提供核心信息。也就是說有的患者需要鑑別發作是不是癲癇，或者有的患者需要捕抓發作視頻，需要了解症狀學，為癲癇明確診斷或手術評估做準備。

4 看人員的專業性

腦電圖是一個「監測→出圖→讀圖」的過程，除了設備本身的監測質量，還要有專業的醫生和技師，才能保證腦電圖分析的準確性。

人員的專業性可能很用一兩句話難辨別，但可以問問負責腦電圖的人員中有多少高年資監測師、分析師，監測技師是否24小時值班，也可以觀察技師和醫生之間的協作是否緊密，等等。

以國內知名腦科醫院上海德濟醫院為例，該院腦電圖監測的「神經電生理室」配備了10餘名高年資腦電圖監測師和分析師，24小時排班，可連續完成幾小時至幾周的腦電圖監測，為癲癇類型的診斷、病灶定位和術前評估提供核心信息。

                                                          △上海德濟醫院神經電生理室