撰稿人：時光派研究所
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有人曾經問我：「你朋友圈怎麼一張自拍都沒有啊？」我扯了扯嘴角，「因為嫌麻煩啊。」卻腹誹道：「要是我長劉亦菲那樣，恨不得一天拍800張傳到朋友圈。」
圓鈍後縮的下巴，低平鼻梁圓潤鼻頭，突出的顴骨……我一定是女媧造人時用藤條甩出的泥漿。想削骨墊下巴隆鼻子，可也只是想想，我可不敢做動刀的事。
醫生們為了讓像我這樣膽小的人們勇敢地走上變美之路，發明了一種注射填充美容法，創傷小，恢復期較短，風險性較低，目前最火的是玻尿酸填充。
玻尿酸填充原理
為什麼打玻尿酸就能變美呢？原理很簡單，填充二字就是精髓啊！皮膚組織中的膠原蛋白、皮下脂肪、玻尿酸流失，導致皮膚凹陷形成皺紋，那補充一些材料填滿流失的容積，自然就能撐平皺紋。
同理可得，下巴短，鼻子塌，自然也可通過填充來增大體積，達到修容效果！於是乎，遵循著「哪裡凹陷填哪裡，哪裡體積小補哪裡」的方針，打玻尿酸在醫美界變得炙手可熱。
塗抹式玻尿酸與填充類玻尿酸不是一回事
玻尿酸（hyaluronic acid,HA）是臺灣譯法，hyal-（玻璃狀的）+uronic-（近似urea尿素）+acid（酸），它的學名是透明質酸。看到這裡，有的小夥伴不禁驚呼：又是你！是的，它是那個被各大護膚品當作賣點的「網紅」成分，它是天然保溼因子。
不過，塗抹式的玻尿酸產品與填充類玻尿酸產品還是有些差別的。玻尿酸從結構上分，可分為非交聯型與交聯型：
非交聯型
天然玻尿酸（如從微生物發酵法中提取）就屬於這一類，下圖是我在網上搜的玻尿酸，可以看出是白色粉末狀，它溶於水成為黏性溶液，化學結構呈長鏈狀，它在人體組織中的半衰只有1-2天[1]；可以吸500倍的水，鎖水功能強大；它常作為塗抹的護膚品成分之一，水光針成分（以後給大家介紹）。
交聯型
如果要用玻尿酸進行填充，有兩個問題。一是天然玻尿酸太容易被酶和氧自由基降解，填充效果維持時間就短，二是溶液的流動性不能夠抵抗皮膚的張力容易形變，則達不到填充效果。
為了解決這兩個問題，人們用交聯劑把鏈狀的天然玻尿酸連接交叉成網狀結構，這樣一來，結構更堅固了，不易被人體降解；交聯後的玻尿酸呈凝膠狀且不溶於水，能抗形變了，因而交聯型玻尿酸常用於填充。
玻尿酸填充的應用、效果、維持時間
光知道玻尿酸的原理，成分還不夠，對於愛美人士的我們，最想要知道的是它的效果如何，能維持多久？「是騾子還是馬，總該要拉出來遛一遛」，咱們也搜集了一些有關玻尿酸填充的信息來供大家討論這項醫美技術適不適合自己。
填充皺紋
玻尿酸一般注射於皮膚真皮層，能有效解決多種皺紋，尤其改善靜態紋（臉部不做表情時或動作時仍出現的皺紋），如鼻唇溝（法令紋）、眉間紋、淚溝及魚尾紋等。有一項臨床觀察，在真皮層與骨膜層注射玻尿酸對34例不同程度的鼻唇溝凹陷的患者進行填充，填充使得鼻唇溝凹陷下降一個度（如中度鼻唇溝轉為輕度或無），填充效果可維持6個月以上[2]。
隆鼻
怎麼判斷鼻子是否好看呢？若是弄出個阿凡達鼻子突兀地矗立在面部中間，看一眼簡直災難現場。做隆鼻術的醫生們是遵循「鼻部美學標準」來進行改造的。
外鼻的解剖結構從外到內依次為皮膚、皮下組織、鼻骨和鼻軟骨、鼻內黏膜。其中皮下組織可分為皮下淺脂肪層、纖維肌肉層和深部脂肪層[3]。
因為深部脂肪層較為疏鬆，透明質酸可以在其內均勻填充，使得鼻部外形能有效隆起並過渡自然，所以透明質酸的注射層位於此[9]，醫生注射時發現針頭左右搖晃不了，判斷針頭到達骨膜上，在這兒開始注射。
其實，鼻子注射玻尿酸後，鼻根改善最明顯，鼻長和鼻尖效果次之，這是為什麼呢？因為鼻背及鼻根的皮膚軟組織相對較疏鬆，注射後局部隆起明顯；而鼻尖皮膚厚且緻密，與皮下組織緊密粘著，不易被抬起[4]。
所以，注射玻尿酸隆鼻比較適用於一些人[5]：
（1）鞍鼻（鼻背低，鼻尖向上）；
（2）鼻尖、鼻背外形尚可但鼻根低平，眼距顯寬，鼻體顯短；
（3）鼻尖低垂，鼻背的最高點位於鼻背；
（4）做過隆鼻手術，但失敗導致鼻外形不佳。
對於鼻子非常短、鼻尖過低、圓鈍、鼻部瘢痕粘連的患者，手術隆鼻是第一選擇[6]。一項有關玻尿酸隆鼻的臨床應用表示，隆鼻填充的療效維持時間為6-9個月[7]。
墊下巴
Ricketts發明了一個審美平面丈量側臉輪廓的好看程度，將鼻尖點與頦前點（下巴最前點）連成一條直線，上、下唇各距離直線4mm、2mm為最標準的側面[8]，此外橢圓形的臉型被公認為最好看的臉型。因此對下巴短小後縮者進行改造，既要填充正面的下巴讓臉型趨於橢圓形，又要顧及側面的審美平面。
和置入假體墊下巴的方法對比，玻尿酸注射不僅能增大下巴的體積，還能均勻分布在皮膚組織內，解決下巴鬆弛、細小皺紋，最重要是能改善皮膚表面輪廓的效果[9]。一項頦部玻尿酸注射填充的臨床觀察表示，填充後的效果明顯，面部輪廓改善，填充效果可維持6個月以上[9]。
除了以上的幾種用途外，玻尿酸還可以填充其它面部來改善面部輪廓，如面中部塌陷、顴骨過高，面部左右不對稱；填充唇部，改變口唇形態，使唇部飽滿、改變下垂現象；填充凹痕，不僅增加皮下組織的體積，還可刺激膠原合成，例如痤瘡造成的凹陷性瘢痕，手術、外傷造成的皮膚萎縮性瘢痕。
小結
對於風靡一時的注射玻尿酸填充技術，我們要清楚地明白兩個要點：
一是玻尿酸填充並非一勞永逸，它是有時間期限的，一般在6-12月內被人體吸收進而喪失填充效果。這是一把雙刃劍，它被降解意味著要不停花錢去維持這份美麗，但同時也給了試錯機會和安全性，我們不滿意注射後的效果，幾個月後又可以尋找更具審美和專業的醫生；相比於填裝假體而言，它畢竟是我們身體中的成分之一，具有良好的生物相容性，不易產生排斥免疫反應。
二是玻尿酸填充的效果是有限的，大家也看到了以上的治療前後對比圖，玻尿酸改變皺紋、鼻子、下巴的效果真的沒預期中的程度高，它更像是一種畫龍點睛般的手法，修修補補「差一點」，但往往「差一點」就能讓人的美貌上一個層次，神不知鬼不覺地變美，也更加自然。
有人會貪心，「我就是要深深凹陷的法令紋變得平平坦坦」，「過度」是個很不好的詞，套用在玻尿酸上，就會給人帶來滿充氣感，塑料感。此外，注射玻尿酸仍有小機率發生不良後果，下一期我們繼續探討玻尿酸的另一面。
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