乳房有小腫塊,隱隱作痛,是得了乳腺癌嗎?趕緊聽聽醫生怎麼說

「乳房老是痛，自己都能摸到腫塊，不會是得了乳腺癌吧？」「聽說乳腺增生會發展成乳腺癌？」「醫生讓我做乳腺鉬靶檢查，輻射會不會很大？不做行嗎？」對於乳腺增生，人們總是有數不盡的疑問。乳腺增生病是女性最常見的乳房疾病，佔全部乳房疾病的70%~80%。流行病學調查顯示，絕大多數女性均有不同程度的乳腺增生，且發病率逐漸增高，十年間發病率快速上升近1倍。本期周末講壇，我們邀請廣東省中醫院乳腺科專家，為您講述關於乳腺增生的那些事。

誰的乳腺更危險

乳腺增生病又稱乳腺結構不良，本質上是由於乳腺主質和間質不同程度地增生與復舊不全所致的乳腺正常結構錯亂，易反覆而難治癒。臨床上一般分為單純增生、腺病與纖維囊性增生三類。在我國，乳腺增生多發於30歲~50歲女性。除了年齡，它的發生還與哪些因素有關呢？

情緒異常

焦慮、抑鬱、惱怒等負面情緒是誘發或加重乳腺增生的重要原因，乳腺增生本身也會加重不良情緒而形成惡性循環。

乳房疼痛與情緒的相關性在傳統中醫學和現代醫學均有闡釋。中醫學認為，疼痛的病機主要在於不通則痛、不榮則痛。乳房為宗經之所，肝經挾乳頭上行；肝主疏洩，喜條達惡抑鬱。情志所傷，致肝氣鬱結，氣血不暢，乳房經絡受阻，表現為乳房局部脹痛或遊走性疼痛，常伴胸悶脅脹、急躁易怒、胃納欠佳、入睡困難等。

現代醫學研究表明，乳房疼痛與精神心理疾病具有相關性。86%輕度乳房疼痛、52%嚴重疼痛患者可以通過語言解釋、排除顧慮後得到緩解。

多次流產

在妊娠不同時期，由於體內激素水平漸進性改變，乳腺呈現「增生—成熟—分泌—復舊」的階段式進程。而流產破壞了妊娠期正常激素水平變化過程，未能成熟分化的乳腺細胞可能出現復舊不全，反覆、多次流產增加了乳腺增生發生的概率。

飲食不當

中醫學認為，女性乳房為胃經所主，如飲食不節或憂思過度，損傷脾胃，則會累及乳房健康。現代醫學研究表明，偏嗜肉食可提高乳腺增生發病率。因為脂肪攝入可通過影響丘腦—垂體軸增加雌激素分泌；過食肉食也會改變腸道菌群，增加類固醇的雌激素轉化，升高體內雌激素水平，導致乳腺增生的發生。

晚婚晚育

研究表明，適齡生育、充分哺乳是乳腺的保護因素。如晚婚晚育，初產年齡大，使這些保護因素缺席或延遲，可增加乳腺增生的發病率。此外，初產年齡大的女性一般工作和社會壓力較大，更容易由於情緒因素加重內分泌紊亂，進一步增加本病的發生率。

懷疑乳腺增生怎麼辦

懷疑乳腺增生，應找專科醫生進行相關診查。首先要排除乳腺癌可能，其次要合理選用多種輔助檢查以明確診斷。常用的檢查有乳腺彩超、鉬靶X線、乳腺MRI等。你了解這些檢查嗎？

乳腺彩超

優點

乳腺彩超具有無創、無輻射、操作方便、價格便宜的優點，可進行反覆多次檢查；可準確分辨乳腺囊性、實性腫塊，高解析度的彩超能發現5毫米以上的病灶。適用於乳腺癌篩查及乳腺病灶的隨訪（包括哺乳期及孕婦），對緻密型乳腺患者的檢查優勢更明顯。

缺點

乳腺彩超對於無腫塊型乳腺癌難以分辨，對位於脂肪層和腺體層的微小鈣化難以鑑別。因此，它對於以鈣化為主要表現的導管原位癌敏感性差。

適用人群

乳腺彩超可作為不同年齡段的乳腺常規體檢，並可作為乳腺X線篩查的補充措施，適合所有乳房腫塊的患者以及乳腺引流區淋巴結的探查。同時，可應用於術前病灶區域的定位以及術中引導治療。

乳腺鉬靶X線

優點

鉬靶X線對微小鈣化的識別達到95%以上；可以檢出85%~90%50歲以上的乳腺癌以及發現臨床觸診陰性的乳腺癌。對於以鈣化為主要表現的導管原位癌具有很高的敏感性和特異性。

缺點

鉬靶X線無法分辨腫塊的囊性、實性，對於緻密型乳腺的病灶檢出率低。由於具有一定的放射性，一般情況下不適用於短期內反覆檢查，也不適用於孕婦和哺乳期乳腺的檢查。因檢查時需要夾緊乳腺組織進行投照，檢查過程會給患者帶來輕微的不適。乳房較小的女性做該項檢查亦受到一定局限性。

適用人群

根據不同情況，40歲以上的女性，每1~2年可進行一次鉬靶X線檢查。但對於乳腺癌高危人群，可將篩查起始年齡適當提前。

乳管鏡

乳管鏡又稱為電子乳腺纖維內鏡，是一種能在直視下發現乳腺導管系統內病變的檢查技術，成為乳頭溢液病因診斷的首選手段。

優點

直視下明確乳頭溢液的病因。同時，也可用於良性乳管病變的治療，如乳管鏡輔助病變乳管微創切除、漿細胞性乳腺炎的治療、乳管內腫瘤性病灶導絲定位等，有利於準確切除病變導管。

缺點

有輕微疼痛；對病灶的良惡性鑑別診斷仍然存在一定局限性；乳管鏡受其長度及乳管內複雜情況的影響，4級以上乳管或末梢乳管可能成為檢查的盲區。

適用人群

乳頭血性溢液，及部分無色、黃色及白色溢液的病人需要進一步鑑別診斷時。

乳腺MRI

乳腺MRI即乳腺專用核磁共振，一般檢查時需靜脈注射增強劑。

優點

敏感性高，可發現3毫米病變，無損傷。

缺點

費用較高；不適合體內裝有金屬異物的人群檢查（如心臟起搏器、血管手術後留有金屬夾、金屬支架等及人工關節）。有活動的金屬假牙者應取出後再進行檢查。

適用人群

可作為乳腺X線檢查、乳腺超聲檢查發現疑似病灶時的補充檢查措施，用於年輕、乳房腺體豐富者（乳房密度高），或用於某些乳腺癌高危人群的乳腺癌篩查。

乳腺增生不是女性「專利」

有的女性可能會問：為什麼就我得了乳腺增生？其實，乳腺增生病是女性最常見的乳房疾病，佔全部乳房疾病的70%~80%。不僅如此，男性也會患乳腺增生，又稱為男性乳房發育症或男性乳腺增生症，表現為單側或雙側乳房結節、腺體增大、局部疼痛等。臨床上可分為生理性、病理性以及藥物性三大類。

生理性

生理性的男性乳房發育症較為常見，在新生兒期、發育期和老年期均可發生。新生兒期的發生率為60%~90%，可能與母體雌激素影響相關，一般1周後消失，偶見可持續數月甚至數年。青春期男性乳房發育症多見於10歲~17歲，發生率為48%~64%，可能與生長激素、性激素及腎上腺激素對乳腺的刺激有關，有一定自愈性，隨著年齡的增長，大多在17歲前消退，晚的可在20歲前自行消退。老年期男性乳房發育症的發生率約為40%，多在50歲以後出現，可能與體內雄激素水平下降有關。

病理性

病理性的男性乳房發育症是指繼發於某些疾病的男性乳房異常發育，通常是由於疾病導致雌激素水平絕對或相對過高，體內雌雄激素比例失調，或乳腺組織對雌激素的敏感程度增加所致。常見的原發性疾病主要包括睪丸腫瘤、睪丸炎症、腎上腺皮質腫瘤、原發和繼發的性腺功能減退症、甲狀腺功能亢進症、肝腎疾病等。

藥物性

藥物性的男性乳房發育症是指使用某些藥物的副作用導致的男性乳腺增生。常見藥物包括胺碘酮、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）、部分鎮靜藥物（如地西泮、苯妥英鈉）、異煙肼、酮康唑、甲硝唑、酚妥拉明、螺內酯、茶鹼等。

對於病理性和藥物性的男性乳腺增生症，應積極尋找誘因，治療原發病，並在醫生指導下調整用藥。大部分男性乳腺增生，尤其是青少年的生理性乳腺增生是不需要特別治療的。對於不能自行消退的乳腺增生，藥物治療尤其是中醫藥療法能發揮很好的療效。

乳腺增生一定會致癌嗎

生理情況下，乳腺和子宮內膜一樣處於周期性變化。月經前期雌激素、孕激素水平升高，乳腺從基本狀態開始出現增生改變，在經前一周達到高峰；月經來潮後，體內雌激素水平下降，乳腺組織也隨之退化復舊到原來的狀態，如此周而復始直到懷孕或絕經。所以，乳腺一過性增生無需緊張。但若乳腺組織反覆地周期性增生過度或復舊不全，增生性疾病就會隨之而來，應當引起足夠重視。

那麼，乳腺增生的危害有哪些呢？

危害之一：癌變風險

一般來講，大部分乳腺增生並不會癌變，但仍有許多女性擔心癌變，這些恐懼並非空穴來風。20世紀末，有學者對乳腺癌的發生機制提出了「多階段發展模式」的假說，即「正常→增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌」的發展模式，其中的非典型增生被認為是癌前病變。其實，大部分乳腺增生癌變的概率很小，不同病理類型癌變的可能性也不一樣。乳腺組織增生型一般經過1~3年的時間會自然消失，乳腺腺病癌變的危險性在1%以下，囊腫性乳腺增生病發生癌變的可能性較大（3%~4%）。目前認為多種類型的乳腺上皮增生症，特別是囊腫性的乳腺上皮增生、乳腺導管上皮非典型增生與乳腺癌的發生存在一定關係。總體認為，乳腺增生病在一定程度上可增加乳腺癌發生的危險性，其中非典型增生已被認為是乳腺癌癌前病變。

近年的研究發現，「正常→增生→非典型增生→原位癌」階段是可控的，通過生活方式的改善以及適當的治療，可以阻斷或逆轉其發展。在其癌變之前，我們有充裕的時間進行預防、篩查和幹預治療。因此，患有乳腺增生不必過於擔憂。

危害之二：精神影響

乳腺增生最常見的症狀是乳房疼痛和腫塊。首先，疼痛、腫塊、溢液等症狀以及「是否會癌變」的恐慌會引起明顯的情緒改變，如緊張、發怒、悲傷、抑鬱等，而不良情緒又會加重乳房的疼痛，嚴重時甚至不能觸碰，極大地降低生活質量。

其次，因缺乏對疾病的正確認識，疑癌、恐癌心理負擔過重，易造成神經衰弱，加重內分泌失調，促使增生症的加重。此外，身體免疫機能亦會因此每況愈下，最終影響到全身狀況。

乳腺增生不能吃什麼

防治乳腺增生，餐桌上也有學問。

限制動物性脂肪及糖類的攝入量。

兩者大量的攝入會在體內以脂肪形式存在，而體內脂肪堆積可刺激內分泌系統，使雌激素和催乳素含量增高，加重乳腺增生病。

限制紅肉的攝入量。

2017年，世界衛生組織國際癌症研究機構公布的致癌物清單中，紅肉位列2A類致癌物清單。一些研究也指出，牛肉、羊肉等紅肉攝入可增加患前列腺癌、直腸癌等疾病的風險。

少吃辛辣刺激性食物和油炸、遠離菸酒

辛辣刺激性食物和油炸、菸酒對本病患者均屬禁忌之列。少吃辛辣刺激食物，忌過食肥甘厚味、動物內臟。少喝咖啡，因咖啡、可可、巧克力這類食物中含有大量的咖啡因和黃嘌呤，可加重乳腺增生。戒酒，酒精可刺激垂體前葉催乳素的分泌，致內分泌失調，在絕經前女性中最為顯著。研究表明，酒與消化道系統多種腫瘤（如食管癌、肝癌、胃癌）和乳腺癌的發生有一定關係。特別是喝高濃度的白酒，有飲酒習慣的女性乳腺癌發病率比不飲酒人群高數倍。香菸是引發多種癌症的罪魁禍首之一，戒菸是全世界的呼聲，吸菸不僅害己，還危害他人健康，所以應絕對戒菸。

避免一些含雌激素的食物。

應儘量少食用含雌激素的保健品或營養品，少食反季節蔬菜、水果（如催熟的西紅柿等），不吃用激素等添加劑飼養的畜禽產品。含激素類的美容護膚品也應謹慎選用。

6款食療方能幫到您

中醫認為，乳腺增生的腫塊、疼痛等表現常與肝鬱氣滯、脾虛痰凝、腎虛血瘀有關。下面，推薦6款食療方，幫您養出健康乳房。

1.海帶30克，大頭菜15克，洗淨切成絲，油炒後食用。

海帶為大葉藻科植物中大葉藻的全草，營養豐富，並有軟堅散結之效，可調治癭瘤結核、瘰癧、乳腺腫塊等。該方有軟堅散結的作用，適用於乳房結塊質韌不消者。

2.冬瓜100克，新鮮淮山藥適量，薏苡仁30克，老鴨1/4隻，煮湯。

冬瓜甘涼，利水消痰解毒；淮山藥甘平，健運脾胃；薏苡仁甘、淡、涼，健脾滲溼清熱；老鴨屬性偏涼，健脾化溼，不僅營養豐富，且能增加食慾。該方尤適用於暑熱季節乳腺增生伴痰溼者。烹飪時可保留冬瓜皮，增強利溼消暑的功效。

3.茉莉花10克，玫瑰花10克，沸水泡茶飲。

花類有升浮發越之功，而茉莉花、玫瑰花能理氣開鬱，是肝鬱氣滯型的食療良方。該方適用於乳腺增生伴抑鬱、煩躁、喜嘆氣等肝氣不舒表現的患者。

4.貓爪草20克，夏枯草30克，瘦豬肉100克，蜜棗兩個，加水適量煲湯代茶飲。

貓爪草、夏枯草為清熱軟堅散結良藥，稍苦，有回甘，添加適量蜜棗煮豬肉湯更易入口。該方適用於乳腺增生伴口乾口苦、急躁易怒、口中有黏膩感等症狀的患者。

5.海帶2尺～3尺、豆腐1塊，鯽魚1條，加水適量煲湯，飲湯食渣。

《食鑑本草》認為，豆腐可以寬中益氣，和脾胃；鯽魚能健脾利溼。配合海帶化痰軟堅，所以對於脾虛溼盛的乳腺增生有一定功效。該方適用於乳腺增生伴胸悶、痰多、容易睏倦、平素舌體胖大、舌苔白膩、身重不爽等表現的患者。

6.黑豆50克，紅棗6枚，烏骨雞1隻。將烏骨雞與黑豆同煮熬湯，至肉熟豆爛，加入紅棗再煮，撒鹽調味，飲湯食渣。

黑豆又名烏豆，味甘性平，有滋補肝腎、活血補血之功，為高蛋白、低熱量之品；紅棗健脾和胃、益氣生津；烏雞健脾補中，養心安神。該方對乳腺增生伴身體虛弱、血虛頭暈、腎虛腰酸者更宜。

乳腺增生女性還問了啥？

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鉬靶X線檢查安全嗎？

鉬靶X線檢查是乳腺疾病常用的影像學檢查方法，然而不少女性對其還是有所顧慮的，主要原因是擔心X線檢查帶來的輻射。那麼，鉬靶X線檢查究竟安不安全？檢查中人體接受的輻射到底有多少？

影響乳腺照射劑量的因素有很多，包括靶面/濾過組合、受檢者腺體密度、體重指數、壓迫厚度等。依據國際原子能機構《國際輻射防護和輻射源安全基本安全標準》和我國《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》，平均每次乳腺鉬靶X線照射應控制在3.0mGy以內。而在實際應用中，多項研究表明乳腺鉬靶的照射劑量在1.3mGy~2.0mGy。

Gy是描述輻射吸收劑量的國際標準單位，1Gy=1000mGy。乳腺鉬靶X線照射≤3.0mGy，大致相當於骨盆正位片的1/3，腰椎側位片的1/10，或者頭顱CT的1/16。由此可見，乳腺鉬靶的輻射劑量相對較小。目前，《中國女性乳腺癌篩查指南》提出的適齡婦女接受乳腺鉬靶篩查頻率是40歲以上每1年~2年做一次。這種頻率對人體健康的影響更是微乎其微。鉬靶檢查能夠發現早期乳腺癌，從而降低乳腺癌患者的死亡風險，其獲益比X線對人體的潛在危害更為重要，利大於弊。

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豆漿還能不能喝？

數年前，一則「女子喝了三年豆漿後查出乳腺癌」的謠言傳得沸沸揚揚，雖然各地專家學者輪番上陣將這個莫須有的「罪名」摘除了。但影響是深遠的，時至今日，仍有許多患者懷有疑慮。實際上，大量研究表明，食用豆製品是安全的，且對乳腺有保護作用。

在豆製品中，飽受非議的「植物雌激素」一般指的是大豆異黃酮，是大豆生長過程中的次級代謝產物。作為植物性雌激素，大豆異黃酮對我們體內雌激素水平有雙向調節作用。當體內雌激素水平過高時（如乳腺增生、乳腺癌、子宮肌瘤），大豆異黃酮起到抑制雌激素作用。而當體內雌激素水平過低時（如絕經後），大豆異黃酮可發揮類雌激素樣作用，如防止骨質疏鬆，緩解潮熱汗出等症狀。

《中國居民膳食指南（2016）》建議18歲~65歲成年人每周攝入105克~175克大豆，相當於1400毫升~2300毫升豆漿，平均每天200毫升~300毫升。同時，《中國居民平衡膳食寶塔》和《中國居民膳食指南》提倡食物的多樣化。每日攝入的食物種類要豐富，即豆類、奶製品、澱粉類、魚類、蔬果類等都要攝入，每類食物的品種也要有差異，儘可能不挑食、不偏食。

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乳腺增生如何自檢？

乳房的自檢一般為每月一次，育齡期女性應在每次來月經的第7天~10天進行，此時乳房比較鬆軟，易於發現病變，絕經女性的自檢無特殊要求。一般常用以下三種方式進行自檢。

1.洗澡時檢查：

尤其在沐浴露尚未洗去前，手容易在溼潤光滑的皮膚上移動。將攤平的手指指腹在乳房表面輕柔地移動，檢查乳房及腋窩。一般用右手檢查左乳，左手檢查右乳，檢查有無腫塊、硬結、局部增厚或腋窩腫塊。

2.鏡前檢查：

面對鏡子，保持雙手下垂於身體兩側，再將雙手緩緩舉過頭頂，觀察乳房的形態改變，包括乳房的輪廓、有無局部突起、有無皮膚微凹或乳頭回縮；接著，雙手叉腰，觀察乳房的外觀及形態有無變化。

3.平臥位檢查：

將攤平的手掌輕壓在皮膚上，從乳房外周做以乳頭為中心的移動檢查。檢查可從乳房外上方開始，右乳逆時針方向，左乳順時針方向，逐漸向乳頭移動；然後用拇指和食指提起乳頭並擠壓，觀察有無乳頭溢液。若有溢液，應觀察溢液的性狀、顏色，從單孔溢出還是多孔溢出；最後，還應檢查雙側腋窩。若有異常，應及時就醫。

文： 廣東省中醫院乳腺科 林毅 司徒紅林 文灼彬 戴燕 井含光 劉暢

原標題：《乳房有小腫塊，隱隱作痛，是得了乳腺癌嗎？趕緊聽聽醫生怎麼說》

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