盧喜烈:房性心律解讀

作者：盧喜烈（解放軍總醫院心血管內科心臟無創檢測中心）

房性逸搏連續出現3次或3次以上，稱為房性心律。

1 心電圖特徵

1.1 房性心律的P』波形態與竇性P』波不同

①右房上部心律P』波形態與竇性P波大同小異。I、II、aVL、aVF、V3～V6導聯P』波直立。aVR導聯P』倒置。起源於右上肺靜脈，V1導聯P』波直立。

②右房下部心律I、aVL、V1～V6導聯P』波直立，II、III、aVF導聯P』波倒置。

③左房上部心律I、aVL、V1～V6導聯P』波倒置，II、III、aVF導聯P』波直立。

④左房下部心律I、aVL、V4～V6、II、III、aVF導聯P』波倒置。

⑤房間隔心律P』波比竇性P波窄。房P』R間期均≥120ms。合併預激症候群者，P』R間期<120 ms（圖1、2）。

圖1 右側中下部房間隔心律

男，22歲。竇性PR間期0.18 s，PRS時即0.08 s，QT間期0.38 s。竇性停搏出現房性心律，心率50次/min，I、II、III、aVF導聯房性P』波低平或平坦，V1-V4導聯可以看到低振幅的房性P』波。

圖2 頻率變化的右房下部心律

男，38歲。圖a：I、aVL導聯P波直立，II、III、aVF導聯P波倒置，P』R間期0.14 s，心率50次/min，房性起搏點位於右心房下部。活動時記錄圖b：房性心率加快至93次/min，成為加速的房性心律。

1.2 與竇性心律競爭者

房性頻率50～60次/min。在竇性心率減慢低於60次/min時出現，又於竇性心率高於60次/min時消失。部分患者立位或活動後立即記錄心電圖顯示竇性心律，臥位時又轉為房性心律。

1.3 不伴有竇性競爭者

房性頻率50～60次/min。如站立等變換體位或運動也不能誘發出竇性心律，多次複查心電圖以及動態心電圖監測始終顯示單一的房性心律。在不同時間內記錄到的心房率可有變化，或由房性心律轉為加速的房性心律，房性心律的P』R間期120～200 ms。房性心律伴一度房室傳導阻滯，P』R間期延長大於210 ms。合併二度Ⅱ型房室傳導阻滯時，表現為P』R間期固定加心室漏搏。合併高度房室傳導阻滯，半數以上P』波因阻滯未能下傳心室。合併完全性房室傳導阻滯，P』與QRS波群無關係。

2 心電圖診斷

①房性逸搏連續3次或3次以上，房性P』波與竇性P波不同。

②心房率50-60次/min。

③P』R間期＞120 ms。

3 產生機制

竇性心動過緩、竇性停搏或竇房傳導阻滯時，房性起搏點被動性地發放一系列激動，形成房性心律，也可在房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動或心房顫動等終止以後發生。房性起搏點周圍無傳入阻滯，竇性或交界性起搏點發放的頻率超過60次/min時，房性心律起搏點暫時受到抑制，房性心律可表現為短暫性或持續性兩種類型。

4 臨床意義

發生於夜間睡眠或午休時的房性心律，多無臨床意義，發生於竇性停搏基礎上的房性心律，見於器質性心臟病。

來源：江蘇實用心電學雜誌2012年第21卷第4期

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