何彥蓉 醫學界
從沒想到，宅家裡、睡懶覺，竟然還能為國做貢獻
自2月4日至今，全國非湖北新冠肺炎的新增確診病例數一直呈下降趨勢。鍾南山院士在接受採訪時表示：「現在看起來，『早發現，早隔離』的防控措施已經開始起效。」
為什麼「早發現、早隔離」能夠大幅降低疫情傳播？這裡面有什麼科學道理？
公共衛生幹預措施如何抑制SARS暴發
2003年，SARS來襲。世界衛生組織（WHO）的官方數據顯示，全球累計感染8422人，919例死亡，涉及32個國家和地區。
一年之後，SARS基本消失。「這說明，各種公共衛生幹預手段能有效地阻止疫病暴發。」來自埃默裡大學的全球衛生醫學教授Jessica Fairley說。
以香港淘大花園住宅區為例。2003年3月11日，SARS開始在香港流行。3月26日，香港淘大花園住宅區暴發了大規模SARS疫情，不到一個月的時間相繼感染了329人，其中，41%集中在E座。在全港因「非典」死亡的296名病人名單中，「淘大花園」的居民佔了42人。
3月31日，香港特區政府決定對疫情嚴重的淘大花園E座實行封樓隔離；第二天，宣布將E座全部居民遷往隔離營。4月10日，正式發出「家居隔離令」，對證實感染了非典的家庭實行隔離措施。
有學者對隔離前後的病例數進行了統計比較，結果發現，隔離措施實施後，淘大花園每日減少約9.2個SARS病例，由此可見，隔離措施在控制淘大花園SARS傳播方面的確起到了十分重要的作用。
從公共衛生幹預措施來看，一方面，在對全體居民採取隔離的過程中，一旦發現可疑患者，立即對其進行進一步的隔離和醫治，防止感染的擴散，有效切斷了人傳人途徑；另一方面，對淘大花園採取大規模消毒，使得粘附在公共設施、家居、物品表面的SARS-CoV被徹底消滅，切斷了糞-口傳播可能。
那麼，既然公共衛生幹預措施對SARS有效，對於這一次的「SARS變異品種」，是否仍然有效呢？
早隔離、早發現，比SARS時更重要
流行病學中，病毒的「傳染能力」通常用基本再生數R0（basic reproductive number）表示，它是指在沒有幹預的情況下，在全部易感人群中，一個患者平均可以傳染的人數。
換句話說，就是在自由傳播的情況下，一個病人平均能感染多少人。R0能夠刻畫一種傳染病在不加控制時的內在傳播能力，也能夠為公共衛生政策提供參考。
以香港SARS傳播為例，研究表明，在傳染平均持續時間8-12天內，R0值在2.2-3.6之間。而與SARS相比，1月30日，《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）發表的關於「新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎流行病學研究」表明，R0值大約為2.2（95% CI：1.4-3.9），即每例新冠肺炎患者平均將產生2.2例新感染病例，傳染能力與SARS相當。
耶魯大學公共衛生學院流行病學家Nathan Grubaugh表示：「本次疫情的關鍵之處還是在於，公共衛生機構能夠多有效地發現病例、治療病例、隔離病例。感染者的個人衛生究竟能做到多好。」
考慮到武漢新冠病毒的實際傳播特點，其防控措施可能要比SARS更為全面和嚴格。
從傳染症狀看，SARS感染者在出現症狀（如發燒）前一般不會傳播疾病。換句話說，患者一旦發病就會立即隔離治療，傳染途徑就此切斷。與之相比，新冠肺炎感染者大都不會出現明顯的高燒症狀，很多只是低燒甚至不發燒，還有許多患者會出現拉肚子等其他症狀。如此一來，極大增加了病毒二次傳播的可能。
2006年，WHO在回顧SARS暴發時就曾指出，「如果SARS在症狀出現之前就能傳染，或者有無症狀的病例傳播病毒，那麼要控制這種疾病就會加倍困難了。」不幸的是，這正是我們今天面臨的困境。
傳染動力學公式裡的抗疫措施
不過，雖然處境變得更為艱難，但如果我們從R0的動力學計算公式——「R0=kbD」入手，還是可以有效阻斷傳染、降低傳染係數。公式中：
k是每個感染個體，每單位時間，和易感人群的接觸次數；
b是感染病例與易感人群之間，每次接觸的疾病傳染概率；
D是感染的平均持續時間。
如何降低k、b、D三個值，是控制武漢新冠肺炎傳染的重要因素。
減少易感人群與感染者單位時間內的接觸次數
即採取嚴格的「限制人員流動」措施。
以杭州為例，2月4日，杭州市人民政府發布了關於實施「防控疫情，人人有責」十項措施的通告，其中包括：
「全市所有村莊、小區、單位實行封閉式管理，人員進出需出具有效證件，外來人員和車輛一律嚴控」；
「做到不串門、不外出、不聚集，除特殊需要外，倡導每戶每天指派1名家庭成員外出採購生活物資「。
這些措施能夠將人們的活動範圍大大減小、大幅降低易感人群與感染個體單位時間內的接觸次數。病毒沒了傳染者，自然而然也就沒法傳播。
採取防護措施降低傳染概率
新冠病毒的主要傳播方式是飛沫傳播和接觸傳播。
飛沫傳播即帶有病原微生物的飛沫核（＞5微米），在空氣中短距離（1米內）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。目前來看，武漢新冠病毒的「短距離」主要為1-2米之間或1.5米，換句話說，日常面對面說話、打噴嚏、咳嗽都可能造成飛沫傳播。因此，必須嚴格執行戴口罩的措施，以大大減低傳染概率。
接觸傳播則是指，用被病毒汙染後的手揉眼睛或觸碰身體其他部位所導致的病毒感染。對於接觸傳播的控制，可以從「儘可能少地接觸外界事物、外出佩戴一次性手套、回家後洗手前不與家人有肢體接觸」等方面進行。此外，「快遞、外賣實行無接觸配送」也是十分有效的防控方法。
另外，借鑑此前香港淘大花園SARS病毒傳播的經驗，COVID-19亦可能通過氣溶膠傳播。氣溶膠傳播看起來難以防範，但實際上它並不是COVID-19傳播的主要模式——因為氣溶膠的病毒載量低，傳染需要更長時間、且只有高頻次接觸才能實現——所以可以採用針對性策略，來降低氣溶膠傳播概率。
為了降低氣溶膠傳播概率，普通人可以通過避免進入封閉空間來預防。居家時可以通過定期開窗通風，降低氣溶膠濃度，從而降低氣溶膠傳播概率。
對於醫院、辦公樓、大型商場等公共場所來說，停用中央空調系統、通過開放式通風來降低載毒氣溶膠的濃度也是十分有效的防控措施。我們注意到，這次武漢的抗疫一線醫院，很早就停止了中央空調的使用，吸取了SARS期間一些醫院通過中央空調引發群體式感染的教訓。
縮短感染持續時間，抑制病毒再次傳播
鍾南山院士一再強調「早發現、早隔離」，目的就是要儘可能縮短感染的持續時間。一旦出現症狀，立即自行在家隔離，或前往醫院進行隔離觀察，這樣即便不能控制傳染源和傳染途徑，病毒也沒有足夠的時間再傳染給其他易感人群。
武漢市方艙醫院的投入使用也運用了「降低感染能力」的原理。對已經出現相關症狀的輕症新冠肺炎患者採取及時有效的隔離，不僅切斷了該類人群與易感人群的接觸，也大大縮短了病毒的傳播時間，k、D值減小，病毒二次傳染的可能隨之降低。
當前，疫情防控形勢依然嚴峻，「早發現、早隔離」，對病毒傳播的控制起著決定性作用。作為普通公民，我們當下能為防疫工作所做的最大貢獻可能就是，「儘量宅在家裡、減少外出和人員接觸，必須外出時，做好個人防護措施」。
如此看來，這「宅家裡、睡懶覺」的抗疫行動，還真有些科學道理呢！
參考資料：
1. 香港淘大花園隔離措施對SARS流行的影響 朱碧柳，林昆
2. http://china.zjol.com.cn/05world/system/2010/08/16/016852221.shtml
3. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel conavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study
4. WHO Consensus document on the epidemiology of severe acute respiratory syndme (SARS) 5 Marc Lipsitch Transmission Dynamics and Contl of Severe Acute Respiratory Syndme
6. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Conavirus–Infected Pneumonia
DOI: 10.1056/NEJMoa2001316
6.http://www.sohu.com/a/369465163_456062
來源：「醫學界」微信公眾號
作者：彥蓉
責編：鄭華菊閱讀原文
原標題：《「宅家裡、睡懶覺」為何能抗疫？傳染動力學公式裡的防疫措施》
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