#百裡挑一#
咱們普通百姓中流傳著1句話，糖尿病不可怕，可怕的是併發症。這話沒錯。對於得病多年的糖友而言，昏迷是兇險的急症，如果搶救不及時，昏迷時間超過6小時，就會造成腦組織的不可逆損傷，甚至導致死亡。糖友發生昏迷的原因很多，其中，高滲性昏迷的後果最嚴重，特別是在天熱的時候，更需要嚴密防範。
糖尿病患者發生昏迷，常見的原因有2大類，1類是由合併症引起的昏迷，比如發生腦卒中；另1類是糖尿病相關性昏迷，主要原因有4種，低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷。對於低血糖及酮症，糖友們可能比較熟悉，但是，很多人並不了解，高滲性昏迷雖然不太常見，但死亡率卻高達50%，而且發病隱匿，因此，需要嚴防。
糖尿病高滲性昏迷，也稱為高滲高血糖狀態，英文簡稱為HHS。這種嚴重的急性併發症，以高血糖、高血漿滲透壓、嚴重脫水、中樞神經系統症狀等為特徵。主要表現為脫水症和神經系統症狀。通常先出現精神症狀，比如淡漠、嗜睡等，當血漿滲透壓繼續升高後，就會出現定向障礙、幻覺、上肢拍擊樣震顫、癲癇樣發作、偏盲、偏癱、失語、視覺障礙、昏迷。
發生糖尿病高滲性昏迷，是由於機體的應激情況導致體內胰島素相對不足，胰高血糖素等反調節激素不適當分泌，肝糖原釋放增加，從而導致高血糖，進而引起高血漿滲透壓以及嚴重脫水，但是，並不伴有酮症。這種情況，在夏天，特別是老年人中更容易發生。因為老年人在血糖高時，口渴中樞不敏感，而夏天出汗多，容易造成機體缺水，如果同時存在胃腸功能紊亂，可使血糖水平更高，也更容易造成血漿滲透壓升高。
糖尿病高滲性昏迷，起病緩慢且隱匿，出現神經系統症狀或進入昏迷之前，稱為前驅期。前驅期可以從幾天到幾周，在這段時間內，糖尿病相關症狀加重，表現為口渴、多飲、多尿、乏力、食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛、反應遲鈍、表情淡漠等，但是，老年患者可能缺少煩渴、多尿的表現，容易被忽視。
高滲性昏迷的前驅期，如果沒有及時發現並採取措施，就會發展到典型期。這時會出現嚴重脫水，表現為體重明顯下降、皮膚乾燥及缺少彈性、眼球下陷、唇舌乾裂、脈搏加快且細弱、血壓降低、尿少；同時出現神經系統表現，包括意識障礙、反應遲鈍、表情淡漠、幻覺、失語、意識模糊、嗜睡、昏迷等，還會伴有局限性抽搐、偏癱、偏盲等，容易被誤診為急性腦卒中。此時還沒有採取措施，就可能發展為休克及多個重要器官衰竭。
高滲性昏迷的確診，需要結合相關檢查。重要的指標是血糖和血鈉升高，血漿滲透壓升高，尿糖強陽性，尿酮體陰性或可疑陽性等。高滲性昏迷預防的重點人群是老年人，特別是在夏季，更要當心。首先需要定期進行血糖監測，並使血糖得到控制。其次，不要限制飲水，每天保證足夠的飲水量，防止脫水和血液濃縮，但是，需要注意，如果不是發生低血糖，應該限制飲用含糖飲料。此外，還要注意預防感染、高熱、腹瀉等疾病，如果因病需要輸液時，要先做血糖檢查，同時，要慎用可能導致血糖升高的藥物，比如利尿劑、糖皮質激素等，如果因病必須使用，需要加強血糖監測。最後，還應該適當運動，避免疲勞，減少精神刺激及情緒波動，如果發現身體及精神狀態異常，應該及時就醫。
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