中醫劉寧揭秘新冠病毒肺炎病理機制

2月11日，國家中藥管理局派遣的國家中醫醫療隊第二批隊員、北京中醫藥大學劉景源名醫工作室主任、北京中藥大學東直門醫院副主任醫師劉寧，在湖北接受記者採訪，結合其對新冠病毒的科研和半個多月來的臨床醫療實踐與思考，發布了新冠病毒的綜合臨床症狀、體徵以及西醫的病理機制，並將其應用於臨床治療取得顯著療效的獨家中醫療法公之於眾，希望在臨床推廣中讓更多的患者受益。據悉，該治療方法以及中藥方已交付長春中醫藥大學做臨床應用與推廣。劉寧表示，新冠肺炎實質為多臟器侵害，並非只是侵害患者的肺。

新冠病毒肺炎病理機制

 關於新冠病毒侵犯發病機制，劉寧表示，大家都知道很多病人初起症狀並不嚴重，但是後期突然出現全身炎症反應綜合症，突然出現這種多器官的衰竭的「大白肺」——呼衰、心衰、腎衰，很快出現死亡。也有的病人很特別，病毒確實感染他了，但初期沒有症狀，叫做無症狀感染者，從始至終病人也沒有出現任何的症狀，頂多就覺得稍微有點乏力，可能核酸檢測都是陰性的。也有的病人即使查出陽性，沒過幾天這個病人也好了，就是無症狀發病者。很多人也在很奇怪，這個病毒為什麼侵犯到人體以後表現的這麼不一致，而大多數的患者基本上都出現了一個正常的免疫反應，也就是說我們哺乳動物對這種外來的微生物它都有一個正常的反應的過程。

這就要根據新冠病毒在人體內微觀的生理和病理的機制，進而從宏觀和微觀層面找到最有效的治療方法。

首先就要談談人體的免疫系統。這種病毒侵犯人體以後，它是直接和我們的免疫系統開戰，我們人體的免疫系統是抵抗軍。

這場戰爭的勝負取決於雙方實力的對比，以及時機的掌握和治療的介入。

人體的免疫系統，我們的白細胞、淋巴細胞等等，只要有細菌病毒進來以後，它就有針對性的進行剿滅，但是它剿滅的這種能力是非常有限的。形象的比喻來說，它就像民兵一樣，對待這種新冠病毒的方式，就是肉搏、手撕，直接自己上去肉搏，把對方吞噬掉，然後再代謝出體外，它的這種抵抗的能力形式是非常有限的(也叫做先天免疫或固有免疫)。比我們人類低等的一些動物，比如說無脊椎動物動物在體內是沒進化出後天免疫的，它只有先天免疫，也就說這種無差別性的攻擊，但是它的先天免疫的能力要比我們人類要高很多。

人類進化到現在，是一個更高等級的生命體，在先天免疫針對一般性的細菌病毒或者少量的細菌病毒侵害，民兵就夠了，但是針對這種我們從來沒識別過的新的病毒，以及損傷比較大的病毒來說，我們的民兵是遠遠不夠的。進入體內以後，我們體內的免疫細胞就開始和它鬥爭，我們所說的免疫細胞，是我們的先天免疫也叫固有免疫，在和它鬥爭的同時，不斷地識別這個病毒，那麼同時源源不斷的把信息告訴我們體內的骨髓系統，骨髓系統就開始戰爭升級，把我們的武器升級，B淋巴細胞的激活，分泌出特異性抗體，這種特異性抗體就能夠準確的識別和精準的打擊，不是以肉搏戰的形式，而是直接精準性的打擊，直接抓住你這個病毒，只要你進入我的血液系統，我就直接派出源源不斷的這種精準識別的武器來和你鬥爭，鬥爭以後，被我們的T細胞、樹突細胞、巨噬細胞吞後，再代謝出體外。

                                                                                                劉寧為患者做檢查

新冠肺炎實質為多臟器侵害

劉寧表示，這次的病毒，它對人體的特異性的結合的受體就是ACE2（血管緊張素轉換酶），ACE2其實是一個血管緊張素轉換酶的一個受體，在人體內其實是大量存在的，現在認為它只是針對肺的一個強力的損害稱作叫新冠肺炎，現在從臨床上來看，病毒一旦進入血液系統以後，它就是一個全身性的、侵潤性的、彌散性的改變。

在人體存在ACE2非常豐富的器官，小腸、心臟、腎臟，也就是血液循環非常豐富的地方，它都會侵害。是一個全身的、多臟器的，包括肺臟、腎臟以及心臟、肝臟的損傷。

肺臟的損傷。肺是人體對外應激反應非常強烈的一個器官，因為它直通於外，進行呼吸，所以它是眼裡不揉沙子，只要是進入一種微生物，它就會激烈地進行反抗，然後免疫系統啟動、免疫抗體進行吞噬。這就是我們為什麼初期就會出現咳嗽或者胸悶憋氣的症狀。同時現在結合臨床上來看，可能症狀不重的病人主要是肺部的症狀。

輕症患者可能腎功、肝功還是正常的，心肌酶可能也是正常的，沒有劇烈的變化。但是從重症來看，心、肝、腎這三個臟器同時都受到損害。

通過臨床觀察發現，幾乎在初期發病的時候都出現了腹瀉的症狀，除了發熱還有腹瀉、胸悶、憋氣，在查體的同時，我都針對他們的腹部以及肝區進行了一個觸診的查體，在臍周，也就是我們的小腸部位，是有明顯的壓痛和抵抗的感覺，同時肝區是有腫大。

所以現在結合臨床的病理表現來看的話，這種病毒對人體的侵害並非只有呼吸系統，不是單純是肺，它是全身多臟器的侵害。

腎臟、肝臟和肺臟這三個臟器都是我們人體內的毛細血管網團非常密集的地方，肺臟是氣體交換，肝臟是營養物質的吸收，腎臟是代謝產物的排洩。腎臟其實應該是和肺臟同時損傷的，後期我們出現了很多爆發式的腎衰，呼衰的同時出現了腎衰，就是病毒初期對腎臟進行了破壞，類似膜性腎病的改變。同時在胸片初起的磨玻璃樣改變的同時，幾乎都伴有心內膜的增厚，我們觀看了大量的影像學資料以後，發現了這種特點。這種病毒侵害人體，如果突破了黏膜系統進入血液，它是一個浸潤性的多臟器的損傷，這是非常重要的發現。

 大白肺的實質是炎性代謝物的堆積

這次病毒性的肺炎其實就是一個間質性肺炎，是免疫機制不夠強大，沒有足夠的能力清除代謝產物，它就會積蓄在毛細血管網，在肺、腎同時堆積，微循環被阻斷，而出現諸多問題。隨著損傷的加大，我們可以看到，胸片由初期典型的外周部位磨玻璃樣改變，即肺部的末端循環障礙導致的間質性損傷，隨著微循環的障礙，逐漸損傷到大型的血管，出現進展，也就是混合樣磨玻璃樣改變，形象的比喻，我們說磨玻璃樣改變，就像霧一樣，那麼混合性磨玻璃樣改變，是霧裡邊好像又看見人影了，也就是說它實質性的損傷更大了，而且它損傷了中型血管。

那麼如果再進展的話，他就會損傷大型的血管，也就是說我們所說的大白肺，整個肺部全變白了，整個的間質性的瀰漫性改變。其實就是人體免疫力低下，不能夠及時代謝病理產物，導致末端的病理產物堆積，形成了微循環障礙，逐漸擴展到大型的循環障礙。

其實這次我們所說的肺部的炎性反應以及大白肺，並不是病毒本身多可怕，而是患者的免疫機能低下，不能有效的和它鬥爭，或者鬥爭以後，戰場不能夠及時的清除而堵塞了正常的血運，從而出現了組織的壞死而逐步擴大。

如果初期不能有效的激發人體的免疫力，那麼後期更加可怕的並不是說得病會死多少人，這次來看死亡率是極低的，對人體的侵害也是比較低的，但是繼發反應，就是這種間質性的損傷會直接導致不可逆的肺纖維化，以及腎臟不可逆的改變，也就是說後遺症是非常令人煩惱的。我們提出的中醫治療方案的早期介入可以及早地逆轉這一問題。

廣州日報全媒體文字記者肖歡歡、張丹通訊員張澤靈

廣州日報全媒體圖片記者肖歡歡、張丹通訊員張澤靈

廣州日報全媒體編輯蔡凌躍