內踝骨折:單釘還是雙釘會更好?

2021-02-12 骨科文獻

作者：虎群盛 未經授權禁止轉載

參考文獻：Buckley R, Kwek E,Duffy P,et al.Single-Screw Fixation Compared With Double Screw Fixation forTreatment of Medial Malleolar Fractures: A Prospective Randomized Trial.JOrthop Trauma. 2018 Nov;32(11):548-553. doi: 10.1097/BOT.0000000000001311.                                          

踝關節骨折是臨床常見的創傷疾病，通常由高能量暴力造成。對於不穩定型骨折通常採用切開復位內固定手術治療。單純的內踝骨折比較少見，但是對於明顯移位的內踝骨折，為了恢復關節面和踝穴的完整通常也需要進行手術治療。

 

在內踝骨折的內固定方式方面，有克氏針張力帶、單枚螺釘、雙枚螺釘等等方法。究竟哪種方式更佳目前尚無定論。第363天，為了比較單釘和雙釘的臨床療效，加拿大學者Bukley進行了一項隨機對照研究，結果發表在近期的JOrthop Trauma雜誌上。歡迎查閱分享，感謝鼓勵支持。

 

在2010年8月至2014年6月之間，作者納入符合納入標準的含有內踝骨折的踝關節骨折患者140例，排除13例失訪或者退出的患者。最終將127例患者按照隨機的方式分為2組，1組內踝採用1枚螺釘固定，61例，另外一組66例採用兩枚螺釘固定。但是由於術中發現骨塊太小無法雙釘固定，有14例患者從雙釘固定轉為單釘固定。所以單釘固定組75例，雙釘固定組52例。

 

兩組患者在年齡、性別比例、吸菸、內科併發症、骨折類型等基本情況方面並無統計學差異。單釘組和雙釘組的平均年齡分別為44.1±16.3歲和45.3±15.1歲。兩組患者均在受傷後14天內進行手術。在手術時間、術後住院時間、是否需要固定下脛腓聯合方面兩組患者並無顯著統計學差異。按照AHS評分和SF-36，兩組患者在基線、術後3個月、術後24個月時兩組患者也無顯著差別。在內固定疼痛或者內固定取出訴求方面，兩組患者也無顯著差異。

 

因此，作者總結認為單枚螺釘固定內踝和雙枚螺釘同樣安全有效。如果內踝骨塊過小無法固定兩枚螺釘時，單枚螺釘也是可靠的選擇。

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