大劑量北芪四逆湯治療晚期癌症經驗
呂 英 林 明欣 劉釗 汝
南方醫科大學南方醫院廣 州中醫藥大學
[摘 要] 中醫藥抗癌有獨到之處，可改善患者之臨床症狀，提高生活質量，延長帶瘤生存期。中醫認為，凡病皆為本氣自病，晚期癌症患者多以「中軸不穩、元陽虛衰、大氣失運」為主，臨證中以大劑「北芪四逆湯」加味，可收「堅定中軸、深固陽根、舉運大氣」之功 。
目前，癌症已成為人類死亡之主要原因，嚴重威脅人類健康，故世界衛生組織 (W H O )將每年2月4日定為「世界抗癌日」，2012年之主題為「共同參與、成就奇蹟」。中醫藥抗癌有獨到之處，可改善患者臨床症狀，提高生活質量，延長生存期_l ]。《黃帝內經》蘊涵宇宙、生命之道，天地、自然之理，治療晚期癌症患者，理應體悟《黃帝內經》要旨，使方藥契合自然之道。
1 病因病機探析
正氣內存則人身康健，正氣虛衰則百病叢生。
《素問·陰陽應象大論》云：「陽生陰長，陽殺陰藏 。」生命活力以陽為主，人法天地自然而生，「陽主陰從」則生生不息[4]。鄭欽安推求《黃帝內經》要旨並演其所知，認為「坎中一點真陽，乃人身立命之根」[5]，於後天八卦中，「坎 卦」位應北方，而北方則對應《素問·天元紀大論 》「太陽之上，寒氣主之」。《靈樞·癰疽》云：「寒邪客於經絡之中則血澀，血澀則不通」寒主收引，凝滯經脈，易致氣、血、精、津、液運行失常，寒氣內生，六氣隨之逆亂，最終六氣夾雜，混結成形，化為溼、痰、死血等有形之物，故晚期癌症患者多以「陰寒用事」為主，甚者呈「堅冰」之態。《素問·天元紀大論》云：「君火以明，相火 以位 。」在臨床上，亦有部分患者以「火熱」為主，此雖系「相火離位」及「君
火過明」，然元陽虛衰，「水寒龍火飛」則為其根。多年臨證中，我們深感控制晚期癌症病勢極難，若陰寒之根不清，邪氣之積不除，六氣之亂不正，即使切除癌灶，亦難以避免復發或轉移。
2 理法方藥參悟
導師李可行醫55年，立足生命宇宙整體觀，以《黃帝內經》為宗旨，以六經辨證為大法，以天人合一為醫魂，通過大量臨床經驗認識到，「火生土、土伏火」乃治療晚期癌症之大法，此法秉承乾坤要旨，效應天地法則，而《傷寒論》「四逆湯」乃「火生土、土伏火」之 最佳 詮 釋l6]。李老師推崇「古中醫學」，而「古中醫學」之核心理念為「中氣如軸，四維如輪；軸運輪轉，輪運軸靈」_7]，「中氣」則對應「中土 、中軸」等概念 。
黃芪生於黃土高原，氣味甘而微溫，稟賦「少火生氣」之意，藏聚「厚德載物」之能，土德最厚，可使醫者方藥上升至「中軸」及「大氣」層面，如此，暗 合《素問·五運行大論 》「大氣舉之」之理，故治療晚期癌症患者時，可疏大劑北芪四逆湯 以收「堅定中軸、深固陽根、舉運大氣」之功。
此外，於臨證中，我們常加用山茱萸，以其色紫紅而 味酸，稟賦厥陰少陽木 火之氣，既補乙癸之體，亦助乙木之用，體用兼顧既可防氣 液之脫，亦不失條達之性，與大劑北芪四逆湯相輔相成，可增「深固陽根」之效。
3 典型病例
朱某，男，63歲，2011年6月27日初診。主訴：右鼻腔惡性黑色素瘤切除術後伴左鼻腔流血涕2個月餘。患者行右鼻腔側切開鼻腔鼻竇腫塊切除術後第7天出現左側 鼻塞及流血涕，出院後於家中服用中藥調理。6月2日，患者左側鼻塞及鼻血涕症 狀加重，於6月l3 日行鼻咽鏡檢查示：「右鼻腔可見大量痂皮，左鼻腔總鼻道可見淡紅色腫物」，擬診為「惡性黑色素瘤左鼻腔轉移」，CT檢查示「縱隔淋巴結腫 大，雙肺及上腹部未見異常」，醫院方面認為患者生存期約為3個月，家屬放棄手術及放療、化療等治療。6月期間，患者曾出現鼻腔出血2次，每次約lOOml自行用紗布壓迫出血可止。刻診症見：左鼻腔流血涕，間斷鼻塞，自覺面部蟻爬感伴疼痛，雙眼異物感；全身汗多、質黏，運動後尤甚；易感疲勞，怕熱及怕風；胃納欠 佳，睡 眠一般；大便每日1次，質軟，排出欠暢，小便調。因家屬代訴，故舌脈未 查。
西醫診斷：右鼻腔惡性黑色素瘤術後伴左鼻腔轉移；中醫診斷：鼻衄病(證屬 中軸不穩、元陽虛衰、大氣失運)，
大劑北芪四逆湯加味，處方：黃芪180g，(制)附子90g，乾薑60g，炙甘草 60g，生曬參30g，山茱萸60g，烏梅lOg，炮姜(炭)15g，茯苓45g，白芷lOg，皂角 刺10g，白芍45g ，童便90m l(自備)，10劑 。
煎服法：每3日1劑，每劑加水1500m l，文火煮3小時以上，煮取300ml，童便 90ml兌入，分3日於每日早晚溫服 。囑其少食生冷、寒涼之品。
2011年7月25日二診：患者左鼻腔 流血涕明顯改善，鼻塞如前，面部蟻爬痛感 及雙眼異物感減輕；汗出減少，質地轉稀；精神轉佳，怕熱如前，怕風緩解；納眠可，大便每日3～4次，便前腹脹，便後減輕，小便量多；舌質淡紅、中根部薄黃膩 苔，脈略搏指 。
據服藥反應，陽藥運行，陰邪化去，效不更法，但宜加重主藥用量，具體處 方如下：黃芪250g，(制)附子120g，乾薑60g，炙甘草，烏梅15g，炮姜(炭)30g，茯苓45g ，白芷lOg，皂角刺lO ，白芍45g ，童便90ml(自備)，15劑。
煎服法：每3日1劑，每劑加水3O00m l，一直文火煮3小時以上煮取300ml，兌入童便 9Om1分 3日於每日早晚溫服。
2011年10月8日三診：患者精神好轉，左鼻腔流血涕大減，但仍有少許回性 出血；晨起痰多，易咯出，質黏，痰中帶血絲；納眠可，大便每日2～3次，排出順暢，夜尿1行；全身汗出轉為以頭部為主，汗出後不怕風。服藥期間，曾出現鼻腔 出血2次，每次量約15ml，顏色鮮紅，出血後自覺疲勞；服用二診第9劑中藥期間 ，曾於酉時(17：O0～19：O0)症見頭暈，輕微頭痛，心慌，乏力，噁心，全身冷 汗，持續2小時後自行消失。微調處方如下：黃芪500g，(制)附子45g，乾薑60g ，炙甘草60g，茯苓45g，白芍90g，龍骨、牡蠣各30g，磁石30g，牛膝30g，澤瀉 30g，山茱萸90g，紅參30g，炮姜 (炭)30g，10 劑。煎服法：每日1劑，每劑加水 3O00ml一 直文火煮3小時以上，煮取300ml，分3日於每日早晚溫服。
按 ：本案患者系右鼻腔惡性黑色素瘤術後，短期內左鼻腔轉移，證屬中軸不穩，元陽虛衰，大氣失運。法隨證立，以堅定中軸、深固陽根、舉運大氣為法；方從 法出，疏大劑 北芪四逆湯加味，方中黃芪配合白芷、皂角刺，以收「舉運大氣、透毒生肌」之功 ；四逆湯直破少陰寒冰；李老師調「陽明之降乃人身最大降機 」，此「陽明」實指「陽明燥金」，正應「秋肅斂降」之意，誠如《素問·四氣 調神大論》所云「秋氣之應，養收之道」故加白芍、烏梅、童便協同斂降「陽明燥金」之氣 ，間接使「離位相火」歸位，以增強北方「坎陽」之力．加生曬參、山茱萸以增強生發之力及萌發之勢；加茯苓以開水氣之結；加炮姜(炭)以溫經止血 。
二診，患者中軸得定，陽根溫固，大氣始運，精神好轉，胃納漸佳，怕風緩 解，出血減少，初治有效，病機同前，效不更法，但可加大主藥之量，以期進一 步堅定中軸，深固陽根，舉運大氣。
三診，患者陽根得固後，堅冰化水，伏寒外排，然陽明斂降不及「酉時」正 為陽氣斂降之時，陰陽交替之機，而《傷寒論》337條雲「凡厥者，陰陽之氣不相順接便為厥」，故於「酉時」症見陰陽氣不相順接之「厥證」，然待正氣增強後 ，與邪氣相爭，故「厥證」自行消失。三診處方黃芪增至500g，深固坤土厚德之氣 ，以達載物順降之功，增強「堅定中軸」之力；「二診」處方已觸動堅冰巢穴，少 陰伏寒漸破，此刻只需因勢利導，故「四逆湯」之量可減，同時，加大白芍用量 及加用龍骨、牡蠣、磁石、牛膝以增強斂降之力，達深固「陽根」之功，如此，可 收「堅定中軸、深固陽根、舉運大氣」之效。本案患者生存期已逾3個月，經隨訪家屬告知，治療後患者偶有左鼻腔少許流血涕，但精神爽朗，納眠可，二便調，生活質量明顯改善 。
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