齊魯網訊呼吸系統疾病的呼吸內鏡介入治療
山東省立醫院呼吸科 劉慶華
幾乎眾所周知，部分心肌梗死病人可以通過放置進行冠脈支架挽救患者的生命，這是心臟疾病的一種介入診療手段。但對於呼吸系統疾病，大家都知道，有些可以手術治療，有些可以通過藥物治療，但近些年，隨著醫學的不斷發展，有相當一些呼吸系統疾病可以採用呼吸內鏡介入的診治手段進行診斷和治療。大家對呼吸內介入鏡診療似乎不如冠脈支架更為熟悉，但事實上，呼吸內鏡介入診療手段的臨床應用已經有上百年的歷史，我們有著非常成熟的臨床經驗。這種方法不但那可以減少患者痛苦，顯著改善患者的生活治療，而且可以提高患者診治成功率。那麼，什麼是呼吸內鏡？哪些呼吸系統疾病可以採用呼吸內鏡介入診斷和治療手段？有哪些優勢？又有哪些風險呢？
1. 關於呼吸內鏡
呼吸內鏡主要包括支氣管鏡和胸腔鏡。
其中支氣管鏡包括硬質支氣管鏡和軟式支氣管鏡。軟式支氣管鏡包括纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡和複合支氣管鏡。
胸腔鏡包括影視胸腔鏡、軟式胸腔鏡（氣管鏡代替胸腔鏡）和軟硬結合的電子胸腔鏡。
2.呼吸內鏡下常用的介入方法
電刀-電凝切 氬氣刀 冷凍 氣管支架植入 球囊擴張 局部藥物治療 雷射 ……
3.呼吸內鏡介入方法可以診治哪些疾病？
3.1診斷方面
3.1.1肺部佔位性病變：
這類病變往往是通過肺部CT或者X線胸片檢查發現，影像學顯示患者肺部有一個新生腫物，但是不確定是良性還是惡性疾病。一定情況下，我們可以通過氣管鏡檢查手段，獲得這個腫物組織進行進一步化驗檢查，從而明確病變性質。有些腫物氣管鏡下可能看不到，我們也可以進行影像引導下氣管鏡活檢或者盲檢，也有助於明確診斷。
3.1.2 肺部感染：
有些肺部感染臨床治療困難，我們也可以通過氣管鏡檢查獲的感染的病原體，從而有助於選擇合適的抗感染藥物。
3.1.3 肺部瀰漫性病變性質：氣管鏡下活檢
3.1.4 原因不明的縱膈肺門淋巴結腫大：氣管鏡下穿刺活檢，避免了外科手術活檢
3.1.5 不明原因的胸腔積液：內科胸腔鏡
3.1.6 不明原因的胸膜結節性病變：內科胸腔鏡
3.2 治療方面
3.2.2 氣管內良性腫瘤:如氣管內息肉，氣管鏡下治療可以避免開胸的大手術。
3.2.3 氣管內惡性腫瘤：部分晚期癌症患者，已經無法手術或者拒絕手術治療，可以通過氣管鏡直接切除腫瘤，不需要開胸，可以延長患者生命，改善生活質量。
3.2.4 大氣道狹窄：患者呼吸困難明顯
（1） 良性大氣道狹窄：
可以氣管鏡下進行如下治療：
A.暫時性氣管支架
B.球囊擴張
C.冷凍治療
……
（2） 惡性大氣道狹窄
氣管鏡下可以進行如下治療：
A． 氣管支架植入
B． 氬氣刀消瘤
C． 電刀消瘤
D． 冷凍治療
……
3.2.5 氣管內異物：氣管鏡下直接取出來
枇杷子、鋼筆帽、花生等
3.2.6 大咯血：氣管鏡下止血
3.2.7 氣管鏡下吸痰：術後患者咳痰無力，呼吸困難
3.2.8 氣管鏡下封堵氣管食管瘻
3.2.9 氣管鏡下肺減容術治療肺氣腫
3.2.10 肺泡蛋白沉積症肺泡灌洗治療
3.2.11 胸腔鏡下治療膿胸
3.2.12 胸腔鏡下治療頑固性氣胸
3.2.13 胸腔鏡下治療頑固性胸腔積液
3.2.14 胸腔鏡下治療肺大泡
……
4 呼吸系統疾病介入治療有哪些優勢
4.1 創傷小：微創。氣管鏡經過口腔或者鼻腔經過聲門進入氣管；胸腔鏡經胸壁小切口，大約1-2cm的切開，術後很快癒合。
4.2 痛苦小：多數可以局麻，也可以採用無痛內鏡操作
4.3 費用相對較低：
5.操作風險—併發症
5.1麻醉藥過敏
5.2氣道或者喉痙攣
5.3黏膜出血、大出血
5.4對心臟血壓影響
5.5 氣胸 、縱膈氣腫等，發生率很低。
6.禁忌症
6.1高血壓未控制
6.2 病情危重，心肺功能不能耐受
6.3 凝血功能障礙
……
7.呼吸內鏡下介入治療前後注意事項
檢查治療前：
（1） 保證術前充分的休息睡眠。
（2） 氣管鏡檢查前禁飲食4-6h。準備好一些衛生紙、乾淨毛巾、攜帶好肺部的CT。
（3） 內科胸腔鏡檢查前放鬆心情，不必禁飲食。穿著開衫衣服。攜帶胸部CT。
檢查治療後
氣管鏡檢查後2小時內禁飲食，少言語。如有大咳血或者呼吸困難，迅速告知醫生。 胸腔鏡檢查後要主動咳嗽，注意保護胸腔內留置的引流管，儘可能避免脫出胸腔。
8. 值得驕傲的是，山東省醫師協會呼吸疾病介入醫師分會於2013年5月在山東省立醫院東院呼吸科主任林殿傑教授帶領下正式成立，本人在該協會中擔任常務副主委職務。這在全國屬於首家呼吸介入醫師協會專業性學術團體，在我省乃至國內搭建了很好的一個學術平臺，有利於呼吸介入的蓬勃發展，為我國呼吸介入診療發展起到了一個模範帶頭作用。在這方面，可以說我們山東走在了全國前列。我們的內科胸腔鏡在全國屬於開展較早的省份之一，積累了豐富的臨床經驗，走在國內前沿，在國內有著重要的學術影響。山東省立醫院東院區目前有相對獨立的呼吸內鏡室，有完備的醫療器械和溫馨的診療環境，有嫻熟的操作技術和豐富的診療經驗，每年我們完成氣管鏡檢查和治療3000餘例子，已經完成胸腔鏡檢查5000餘例，我們將會努力進一步提高業務水平，以造福更多的臨床患者。
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