是否應測量哮喘患者的呼出氣一氧化氮_呼出氣一氧化氮_哮喘_醫脈通

2020-12-01 醫脈通

管理哮喘患者最困難的方面之一是對氣道堵塞嚴重程度進行分類。通過面診進行臨床評估是主觀的，並且可能存在誤診，而及時和傳統的肺功能測量，如呼氣峰流量或FEV1需要時間和專業知識。呼出氣中一氧化氮（FeNO）的測量可提供關於氣道的補充信息。


進行FeNO檢測快速，無需太多技巧，就診前在候診室即可進行。FeNO檢測作為一種研究工具應用了至少10年，並且目前已達到被FDA批准使用的程度，所以可以常規使用，便宜又可用於臨床，近期的一項審查已經證實。


呼出氣一氧化碳是一種代謝產物；氣道發生過敏炎症時，FeNO水平增加。FeNO告訴我們什麼？排除一些假性原因，這告訴我們，氣道中可能有炎症，是天然嗜酸性粒細胞，並可能對糖皮質激素治療產生反應。


FeNO的通常水平是多少？


在年齡< 12的健康兒童中，正常上限約為36 ppb；成人中，正常上限約為39 ppb。


如何解讀FeNO的異常高水平？


FeNO水平> 50 ppb是氣道過敏性炎症的指標。


FeNO檢測和哮喘管理


FeNO是否會指導臨床實踐？


對於新患者，高FeNO水平可視為氣道炎症持續的證據之一，符合過敏性哮喘的診斷。這類患者可能對糖皮質激素治療有反應。


測量FeNO的另外一種用途是檢測改變，上升或下降，將患者既往的FeNO水平與目前水平進行比較。FeNO水平升高可能說明缺乏有效的糖皮質激素治療，由於依從性不佳或糖皮質激素劑量不足。呼吸困難的新患者中FeNO水平正常可能說明非過敏性氣道疾病，或者，對於哮喘患者，可能對糖皮質激素治療無反應。


高FeNO水平也可能是非哮喘藥物治療結果；例如，吸入支氣管擴張劑，氣道炎症，或過敏性鼻炎。相反，低FeNO水平的原因包括吸菸、運動、飲酒、肺動脈高壓，和囊性纖維化。


FeNO指導的治療是否降低急性哮喘發作率？


一些隨機對照研究顯示，未發現常規FeNO測量在降低哮喘急性發作率方面的獲益。但是，其它研究顯示FeNO治療可顯著降低兒童和成人哮喘急性發作率。仍需進一步重要的研究。


醫脈通編譯自：Should We Measure FeNO in Asthma? Medscape.2016

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