注意,雙氧水能致死!手術可不敢這麼用

導語

雙氧水是醫生經常用到的一種強氧化劑，具有消毒、防腐及清潔的作用，臨床上常用來清潔傷口：無論是骨科醫生清創，還是外科醫生衝洗膿腔、瘻管，甚至口腔科醫生清潔牙周都會用到它。

就是這樣一種常用的消毒劑，如果運用方法不得當，竟然會造成對患者的嚴重傷害、甚至死亡！

首先，請讓我們先來看兩個引以為戒的例子吧：

兩起病例險致死——

患者男性，53歲。因「反覆左側腰痛2年」入院。

入院診斷：①左腎結石；②腎功能不全。

T37℃，HR 110次/min，R20次/min，Bp18.6/8.5 kPa，神志清，Hb87g/L，HCT0.273，ECG正常，心肺未見異常。 

 連續硬膜外麻醉下行原位低溫下左腎實質切開取石術，術中生命體徵平穩。取出結石後因腎內較多膿液並滲血較多，用3%雙氧水100ml衝洗止血時病人突然出現心率減慢，四肢、口唇紫紺，神志不清，Bp17.6/8.0kPa，立即行氣管插管機械通氣、靜注阿託品0.5mg無效，隨後心跳停止，經心肺復甦術搶救後心臟復跳，以多巴胺維持血壓，HR145～165次/min，30 min後自主呼吸恢復。

  術後患者呈昏迷狀態，雙側瞳孔散大，對光反射遲鈍。四肢輕度抽搐，繼續按腦復甦處理。48h後行腦及肺CT檢查示：左側尾狀核體部見點狀高密度灶，密度不均，邊緣欠清，CT密度值為50.2Hu，右枕頂葉見較大片狀低密度灶，邊緣模糊，局部腦溝消失；兩肺下葉背段見斑片狀、條索狀高密度灶，左肺斜裂上部風線狀緻密影，兩肺紋理增粗、模糊，CT診斷：①右側枕頂葉梗死；②左側尾狀核體部鈣化局灶性出血；③肺栓塞，肺部感染。 

8d後患者神志轉清，62d後基本康復出院，出院時仍留有神經後遺症(神志稍淡漠，語言有輕度障礙，只能發簡單的多音詞)。

  患者男性，64歲。因「右上腹部疼痛7d，伴發冷發熱4d」入院。

入院診斷：① 膽總管結石並梗阻；② 膽囊結石。

術前患者ASA分級Ⅱ級，T36.5℃ ，P92次/min，R22次，Bp16.6/9.1kPa，Hb136.4g/L，心肺無異常，無藥物過敏史。

  

在連續硬膜外麻醉下行膽總管切開取石膽囊切除，膽腸吻合術。麻醉後生命體徵平穩，膽管結石取出後，用生理鹽水衝洗膽道，因有較多膿性絮狀物及血性液流出，改用3%雙氧水100mL反覆膽道衝洗，期間病人突然躁動，口唇肢端紫紺，神志不清，心電圖示室性心動過速，HR132次/min，血壓15.6/9.8kPa。

  

立即行面罩人工呼吸，氣管插管接麻醉機機械通氣，分兩次靜注利多卡因50mg，室性心律無轉復，隨後出現心跳停止，經心肺腦復甦6Omin患者心跳恢復，血壓為23/10.4kPa，HR129次/min。然後給予速尿、地塞米松、20%甘露醇，頭部及全身大動脈冰敷降溫等措施。患者循環穩定，SpO2100%，手術繼續進行。

 

術後Bp16.6/10.4kPa，HR116次/min，自主呼吸恢復，SpO2100% ，但仍昏迷，雙側瞳孔散大到邊緣，對光反射消失。因家屬要求放棄治療，於次日自動出院。

需要提醒大家的是：上述兩例患者均有短時間、相對密閉腔道內、較大量衝洗3%雙氧水的共同點！

雙氧水的特性，醫生一定要了解——

下面，我們詳細了解一下雙氧水的一些特性：

1、雙氧水在過氧化氫酶的作用下迅速分解生成氧氣和水；

2、每秒鐘每分子過氧化氫酶可催化44，000分子的過氧化氫；

3、

1ml 3%的雙氧水的體內反應可生成9.8ml的氧氣，釋放48.4kal的熱量；

4、過氧化氫酶廣泛存在有機體的各種組織中。

1、雙氧水運用時產生的大量氣泡和其對任何細菌、病毒有氧化作用，產生良好的止血和消毒效果；

2、清洗感染組織（如開放性傷口，上頜竇炎，牙髓炎，骨髓炎，骨結核，各種膿腫等）；

3、止血（如顱腦手術滲血，骨科創面滲血，胃潰瘍出血等）；

4、超聲成像 （如輸卵管、肝臟血管超聲檢查等）；

5、治療缺氧性疾病 （如一氧化碳中毒等）。

雙氧水在體內的代謝產物為氧氣和水，以前認為臨床運用安全無害。近年來，不斷有雙氧水運用過程中發生氣體栓塞（肺栓塞、腦栓塞）和心跳驟停的報導。有的病人雖經積極救治，仍然死亡或處於植物生存狀態。目前國外有頸椎手術，腰椎手術，四肢骨科手術，皮下瘻管手術，以及直接用雙氧水注入血管等發生氣體栓塞的報導。國內也有雙氧水衝洗膽道、複雜肛瘻、牙周袋時發生氣體栓塞的報導。

肺栓塞示意圖（圖片來源於網絡）

教訓和分析，醫生一定要銘記——

雙氧水在體內的代謝產物為氧氣和水，以前的經驗告訴我們外用雙氧水「似乎」是安全的。但是，近年來不斷報導的雙氧水運用過程中引發的氣體栓塞和心跳驟停，卻值得我們沉下心去認真總結和借鑑！

先來看一個實驗。

【方法】實驗犬麻醉後，氣管插管，保留自主呼吸，胸腹常規備皮、消毒，選側臥位。常規心電監護，並用彩超以胸骨旁左室長軸和胸骨左緣四腔及五腔切面進行探測。製作股骨開放性骨折，並用雙氧水衝洗創面。給實驗犬先後衝洗10ml、20ml、30ml雙氧水（單次倒入傷口），實驗犬死亡後對其心臟進行解剖。

【結果】實驗犬右心房可探測到移動的強回聲光點，顯示有氣泡進入心腔。其中1例衝洗雙氧水後死亡，解剖其心臟觀察：可見右心房及右心室有大量的氣泡。

這個實驗的結論是：1、壓力差可以使雙氧水及其產生的氣泡進‍血管床。2、某些特定情況下，雙氧水可能導致氣體栓塞。

本文兩個病例中的兩位患者都在術中接受雙氧水衝洗後，不久即出現了氣體栓塞的表現。值得重視的是，患者主刀醫生均有短時間、相對密閉腔道內、較大量衝洗3%雙氧水的共同點！這兩個病例術中的病情變化，也支持了「壓力差可以使雙氧水及其產生的氣泡進入血管床」的動物實驗結論！

在過氧化氫酶的作用下，雙氧水在體內迅速分解生成氧氣和水，當產生的氧氣超過血管吸收的限度時則會形成氣體栓塞。

一種學說認為：雙氧水體內反應產生的高熱使組織結構破壞，氧氣從破損的靜脈進入血管。

另一種學說認為：在密閉或半密閉條件下，有靜脈回流通路時，產生的高壓使雙氧水進入血管床，氧氣泡由血管內吸收的雙氧水直接反應產生。

大量氣體集中在腔靜脈以及右心房、右心室時（迫使心臟由血泵變為氣泵），空氣栓子可機械性阻塞右心室肺動脈開口，致急性肺動脈和右心室高壓，右心室急速擴張，排血量明顯減少。其結果是血壓劇降，導致心肌及呼吸循環中樞缺血缺氧 ，當缺氧達到不能維持這些臟器最低生理功能時，則會發生心跳呼吸驟停。

圖：空氣進入血循環至肺，阻塞肺動脈主要通路

此外，雙氧水運用過程中發生心跳驟停，還可能直接與迷走神經張力增加有關 ，Kuznetsov 給實驗大鼠注入致死劑量的雙氧水時，所有大鼠均發生迷走神經張力增加，80%的大鼠經阿託品治療後恢復正常 。

總之，臨床醫師應當認識到應用雙氧水有潛在的風險，尤其應當儘量避免在密閉、或者半密閉的環境下，短時間內、運用大量的雙氧水衝洗創面！一旦術中應用雙氧水衝洗創面後，患者出現未知原因的心率下降，呼出氣二氧化碳分壓（PECO2）下降，低血壓時應考慮有氣體栓塞的可能，此時應該立即行心臟聽診（如胸骨旁能聽到「車輪碾過樣雜音」即可基本確定有氣體進入心臟）。

1.懷疑氣體栓塞後，應立即停止進行中的手術；        

2.迅速將患者放置於頭低30°體位；       

3.適時地敞開衝洗部位，大量生理鹽水衝洗創面；        

4.停止吸入麻醉藥，改吸純氧；        

5.出現心率下降時，應及時用阿託品處理；       

6.血壓下降時，應注意補足血容量 ；        

7.急查血氣：當PECO2下降、低氧血症、高碳酸血症時應用呼吸機輔助治療（可選用呼吸末正壓通氣模式）；  

 8.心跳呼吸驟停時應立即進行心肺腦復甦。

（本文整理自微信公號「 孫鋒醫生」,已獲授權)