兩敗俱傷的雙胞胎:雙胎輸血症候群,競爭從娘胎就開始了

今天，試管胚胎移植後妊娠8周的小L來做B超，結果提示單絨毛膜雙羊膜囊雙胎。

聽說是雙胞胎，小L的婆婆樂的合不攏嘴。

作為醫生我們不會盲目樂觀，我們提醒她們：孕期B超不許漏，警惕雙胎輸血症候群。

小L懷的是單卵雙胎，我們花點時間看看單卵雙胎的分型：

單卵雙胎根據受精卵在早期發育階段發生分裂的時間不同，又有4種類型

雙絨毛膜雙羊膜囊：約佔單卵雙胎的30%，分裂發生在受精後3日內，形成兩個獨立的受精卵、兩個羊膜囊；兩個羊膜囊之間，隔有兩層絨毛膜、兩層羊膜，胎盤為兩個。

單絨毛膜雙羊膜囊：約佔單卵雙胎的68%，分裂發生在受精後4~8日，胎盤為一個，兩個羊膜囊之間僅隔有兩層羊膜。

單絨毛膜單羊膜囊：約佔單卵雙胎的2%，分裂發生在受精後9~13日，此時只有一個羊膜囊，一個胎盤。

連體雙胎：罕見，分裂發生在受精後13天之後，機體不能完全分裂成兩個，形成連體兒。因此，你懷的應該是單卵雙胎中的第一種類型。

我們可以看到，單絨毛膜雙羊膜囊雙胎是同一個受精卵分裂而來，本應相親相愛，但世界是殘酷的，雙胞胎的競爭其實從娘胎裡就開始了。因為共用一個胎盤，胎盤表面可有動脈-動脈、動脈-靜脈、靜脈-靜脈等吻合支。兩個胎兒的血液通過這些吻合支達到一個動態平衡。動脈-動脈吻合或靜脈-靜脈吻合很少發生分流，但動脈-靜脈吻合支卻可能因為壓力高的動脈血流流向壓力低的靜脈血流，動態平衡被打破，引起雙胎輸血現象，即一個胎兒的血流更多的流向另一個胎兒。提供血液的胎兒稱為供血兒，接受對方血液的胎兒稱為受血兒，供血兒是被迫無私奉獻，受血兒是被迫自私自利。

左邊是受血兒，右邊是供血兒

這種雙胎輸血症候群會引起兩個胎兒之間明顯的不平衡生長：表現為一個胎兒羊水較多，胎兒較大，而另一個胎兒羊水嚴重減少，發育遲緩。

嚴重的雙胎輸血症候群可能引起兩個胎兒均死亡竹籃打水一場空的悲劇。

其中供血胎兒嚴重失血而死，死後甚至可能被擠壓成紙片胎兒

供血兒被壓迫薄如紙片

受血胎兒就好過了嗎？非也非也，拿了別人的東西總是要還的。受血者因為接受了來自供血者的血流，血容量增加，血壓升高，心肌肥厚...心血管系統受損是死亡的主要原因。

受血者也是受害者

綜上所述， 懷了單卵雙胎的孕媽媽在孕期一定要按時產檢做B超，及時發現雙胎輸血症候群，早發現早幹預，配合胎兒鏡雷射消融術，爭取獲得良好的預後