我們時常說「眼睛是心靈的窗戶」，作為人體最重要的器官之一，大腦中80%的信息都是通過眼睛獲取。2020年6月6日是第25個全國「愛眼日」，今年的主題是「視覺2020，關注普遍的眼健康」。
眾所周知，兒童時期是孩子視力發育的"黃金期"。「屈光不正（近視、遠視、散光、屈光參差）、弱視和斜視是兒童患病率最高的三大常見眼病。」首都醫科大學附屬北京同仁醫院斜視與小兒眼科主任付晶教授指出，其中屈光不正居於首位的主要原因在於，兒童罹患近視的概率較高。根據國家衛生健康委6月5日發布的首部《中國眼健康白皮書》顯示，全國兒童青少年總體近視率為53.6%。相較於近視，大家對兒童弱視的了解較淡薄，時常將近視和弱視混淆。但實際上，弱視是兒童時期十分常見的眼部疾病，它比近視危害大得多。據統計，國內兒童弱視發病率為1%~4%，也就是說全國大約有近2000萬名兒童患有弱視。
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近視和弱視傻傻分不清
那麼，弱視與近視的本質區別是什麼？
「弱視是導致幼兒期患者視力低下的主要原因，很多弱視兒童同時伴有屈光不正的問題。如果只是普通的近視，一般戴上眼鏡經過光學矯正之後，視力就能恢復到1.0或相應年齡最佳矯正視力。弱視是指兒童雙眼或單眼視力低下，它是一種發育性疾病，即使佩戴矯正眼鏡也無法讓視力保持在正常範圍。」付晶補充道，「剛出生的新生兒其實視力都非常低，但隨著孩子的生長發育，視力也會發育到正常值範圍。如果一個孩子經過鏡片矯正之後視力達不到相應年齡段視力標準，且眼部檢查無器質性病變（如眼底疾病、青光眼），就有可能是弱視。」
付晶與患兒交流（專家供圖）
弱視或可成為孩子未來夢想的「攔路虎」
付晶告訴健康界，屈光不正、屈光參差、斜視、形覺剝奪是導致兒童弱視的主要原因，其中屈光不正和屈光參差的原因佔85%以上，尤其與中高度的遠視、比較大的散光、雙眼屈光不一致有密切關係。「屈光參差性弱視兒童，雙眼屈光度數相差較大，因為雙眼黃斑顯現的物象在清晰度或大小方面存在較大差別，成像清晰的眼睛經常被用，以至於另一隻屈光參差較大的眼睛視覺信息被抑制，這種狀況長期積累就容易形成弱視。」
在英文俚語裡弱視被叫作「懶惰的眼睛」—Lazy eye，大致意思就是這隻患病的眼睛很懶惰，不會主動去看東西。
而形覺剝奪性弱視的發生多與嬰幼兒時期疾病有關，包括先天性白內障、先天性上瞼下垂、角膜混濁等病症。
「多數兒童弱視都是屬於先天性的，比如個體胚胎發育異常或者與遺傳相關。」付晶強調，弱視帶給兒童的危害不僅是雙眼或單眼視力低下，而且會導致雙眼視覺功能不完善狀態，會影響立體感。當兒童無法形成完整的立體視覺時，會影響對距離、相對位置等的準確判斷，從而影響孩子的一些生活娛樂，甚至成為未來如航空、駕駛、測繪等行業報考的「攔路虎」。
「形覺是單眼視覺功能之一，長期以來形覺功能是用視力測定判定的，實際上對比敏感度才是最全的形覺功能定量檢測方式。」付晶舉例道，就拿視力表來說，它是白底黑字，對比度接近百分之百。如果辨別視覺能力有問題的兒童，白紙黑字看得很清楚，一旦將白底換成灰色的，可能就辨別不清楚了。」
臨床當中，雙眼視覺功能分為三級，即一級同時視，二級融合視，還有大家最為熟悉的三級立體視。「我們看3D電影的時候必須有立體視功能，否則看到的只是一個平面。」付晶說。
此外，弱視還會導致兒童產生自卑、性格孤僻等心理變化，從而影響孩子的成長。
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及早識別孩子弱視，家長要多留心眼兒
兒童時期的弱視只要能早發現、早治療是可以治癒的。
「檢查孩子視力正常與否最有效、最直接的方法就是做視力篩查（幼兒園、學校、婦幼保健院等），一旦發現孩子有明顯屈光問題，應當帶孩子到專業醫院眼科接受全面檢查，再針對病因進行有效治療。」付晶表示，兒童視力不同於成年人，孩子三歲時正常的視力數值為0.5-0.6，四歲時0.7-0.8；五歲的孩子基本可以達到視力1.0，六歲孩子的視力發育接近完善，通常數值在1.0~1.2左右。
除了篩查之外，家長怎麼發現孩子是否有弱視呢？這就需要家長在日常生活當中多觀察孩子的眼部問題。「如果發現孩子有白內障、眼皮睜不開、角膜不夠透亮清澈的問題，家長就應該引起重視，儘早前往醫院檢查。」付晶告訴健康界，生活當中孩子如果出現了不良的視物習慣，比如看東西喜歡湊得很近、眯著眼睛，或者走路的時候沒有碰到、絆到卻經常跌倒，在光線較暗的地方看不清東西，對物體的大小、明暗度辨別困難，也需要到正規醫療機構給孩子做專業檢查。
家長還可以通過遮蓋試驗法來了解雙眼視力情況，比如遮蓋一隻眼睛，讓孩子單眼注視物體，若孩子表現安靜，而遮蓋另一眼時卻撕抓遮蓋物，那就提示未遮蓋的一隻眼視力很差。
「斜視問題也應該引起注意，不是所有的斜視都有弱視，但是有一些斜視就會直接導致弱視。比如孩子總是右眼看，左眼總是斜著的，那這隻總處於偏斜位置的眼睛就有可能會造成弱視。」付晶建議，為了能更好的觀測到孩子的視覺功能發育，建議家長定期帶孩子做眼部檢查，這樣就能夠及時發現孩子的眼睛變化，及早發現問題，及早治療。
付晶與患兒合影（專家供圖）
發病年齡就是弱視治療的「黃金期」
弱視如果沒有及時治療會造成什麼樣的後果呢？隨著年齡增長，視覺發育速度變得緩慢，傳統上認為視覺可塑期在12歲以前，超過這個年齡視覺發育逐漸停止，12歲以後弱視治療是比較困難的。
「這個年齡並非絕對。」付晶對此發表了不同的看法，「其實還是說治療的效果跟敏感度隨年齡增長越來越差，我們更加強調越早越好。」
據了解，兒童的視力發育從出生到2歲是一生中屈光度數變化最快的時期，是視覺發育關鍵期，3~6歲是視覺發育敏感期。弱視發生於兒童早期，此時兒童視覺發育尚未成熟，如果經過及時恰當的治療，視力有恢復正常的可能。如果發現太遲，錯過了治療時機，成年後幾乎無望治癒，有可能形成終身的視覺障礙。
「早發現早治療是關鍵，弱視的發病年齡就是治療的黃金期。」
付晶介紹，治療弱視之前，需要對兒童進行全面詳細的眼科檢查，消除病因之後再進行個體化的治療。如果是屈光不正性弱視，就需佩戴適合的眼鏡對視力進行矯正，使得視網膜上可以得到有效的圖像刺激，促進視覺發育；如果是屈光參差性弱視，在佩戴眼鏡的同時還需要進行常規的遮蓋治療，擋住健康的眼睛，強迫孩子用弱視眼睛看東西，促進弱視眼睛發育，其治療理念是「用進廢退」。
「弱視的遮蓋時間要根據孩子年齡、弱視的類型、程度和發病時間來決定每天遮蓋多長時間，不需要全天遮蓋。」付晶提醒，遮蓋要遵循醫囑，認真觀察療效並防止好眼發生遮蓋性弱視。
還有一種是光學壓抑，是不完全的遮蓋，通過一些藥物、過矯眼鏡、壓抑膜，把好眼的視力壓下去，讓壞眼的視力優於好眼。
「在這些根本治療的基礎上，還可以配合一些視覺訓練，一個是視覺刺激，比如可見的紅光（非紅外線）；另一個是精細作業，通過手、眼、大腦皮層協調訓練，能使弱視眼黃斑功能抑制較快解除而中心視力提高， 如穿珠子、穿扣子、畫圖、描圖和刻剪紙等。」付晶補充道。
推拉模型訓練方法讓孩子擺脫「獨眼龍」
弱視治療是一個長期治療的過程，需要得到完全治癒，除了正確的治療以外，孩子的依從性也非常關鍵。對於屈光參差性弱視的兒童而言，遮眼罩不但影響美觀，而且總是容易被「特別關注」，常被同學嘲笑為「獨眼龍」，容易對孩子的心理健康成長造成影響，甚至拒絕配合治療影響效果。
研精究微的付晶發現，推拉模型訓練的方法恰恰能夠彌補遮蓋的這些不足。
「什麼叫推拉模型？實際上它就是往上推壞眼，往下拉好眼，將雙眼之間的競爭抑制關係變為協同作用，從而使壞眼視力提高，並且兼顧了雙眼視覺的建立。」付晶介紹，這個模型訓練的理念就是讓屈光參差的兒童帶上偏振光眼鏡（類似看3D電影的原理），把兩個眼看到的東西進行分視。「這時雙眼看到的圖像是不一樣的，我們通過軟體控制圖像，使好眼看到的圖像在清晰度等各方面較差，而壞眼看到的圖像清晰度較高來實現雙眼的平衡，使大腦皮層中形成的兩個像趨於一致。經過一段時間的訓練，改變好眼對壞眼競爭、抑制的關係，使雙眼協同發展，進而提高壞眼視力。」
在第20屆歐洲視覺和眼科研究協會大會上，付晶向國外專家分享推拉模型研究。
據健康界了解，近年來，付晶已通過這種推拉模型訓練幫助了眾多屈光參差性弱視患兒改善了弱視問題，已成為目前最新的知覺訓練方法之一。
「這種訓練方法的最大優勢就是提高了孩子的依從性，不僅考慮了雙眼視力的提高同時也兼顧了雙眼視覺的發育，減少了兒童心理影響。」付晶欣慰地說。
值得一提的是，推拉模型的訓練也是要在戴鏡矯正屈光問題的基礎上進行，並且在治療過程中持續隨訪，根據病情進展的情況進行調整模型的刺激模塊。
付晶提醒，家長一定要積極正確面對孩子弱視問題，前往正規醫療機構積極治療。
付晶教授畢業於北京大學醫學部，從事眼科臨床工作20餘年,擅長斜弱視、屈光不正等兒童眼病及視光方面功能性眼病、神經眼科傳出疾病的診治。為北京市衛生系統高層次技術人才的學科骨幹。北京市醫管局知名專家團隊-斜弱視、視光及兒童眼病團隊的領銜專家。
近年來以第一作者和責任作者發表醫學論著50餘篇，其中9篇為SCI收錄。主持和參加了國家級、省部級等多項科研項目。曾在美國哈佛大學波士頓兒童醫院/麻省眼耳醫院作為訪問學者，在約翰霍普金斯大學Wilmer眼科中心作為博士後進行工作學習。現任《中國斜視與小兒眼科雜誌》副主編，《眼科》編委，《中華眼科醫學雜誌》編委。