如何判斷孩子視力好不好?孩子近視弱視該如何檢查和治療?

兜兜小朋友，3歲半，幼兒園入園體檢，體檢醫生發現視力有問題，爸爸媽媽急忙抱著來醫院眼科做專科檢查。

眼科醫生會對他做什麼檢查呢？

醫生讓家長拿遮眼板蓋住一隻眼睛，分別查單眼的裸眼視力，右（OS）：0.2，左（OD）：0.25。

接著醫生左手拿個小玩具，讓小朋友看著，右手分別遮蓋小朋友左右眼，還輕輕固定住小朋友的頭部，讓小朋友的眼珠隨著小玩具朝各個方向轉動。

醫生最後安排小朋友在儀器上檢查：先抱到在第1、2臺儀器上照燈，再換第3臺儀器上讓小朋友盯著彩色氣球看，最後換到第4臺會噴氣的儀器上讓對著眼睛吹口氣。

這一整套檢查程序下來，折騰得家長滿頭大汗，兜兜小朋友差一點嚎啕大哭。

終於醫生在電腦上敲敲打打開藥了。

家長最關係的問題是：

1.小朋友的視力正常嗎？是近視嗎？

2.能治嗎？

3.兜兜要不要戴眼鏡？

醫生告訴家長：

1.兜兜的視力明顯低於正常。

這個正常不是指1.0，而是0.3-0.4。

通常我們說：1.0（5.0）及以上是正常視力。

這是7周歲以上孩子的標準，7歲以下不是這個標準！

孩子的視力標準和年齡有關。

剛出生的寶寶視力非常差，僅能看見模糊的人影，不能分辨顏色，大約是0.01。

6個月寶寶的視力可以達到0.1，會用眼睛追隨較大的物體，比如鮮豔的玩具。

1-2周歲的時候寶寶視力能達到0.2-0.3，這個階段很難檢查視力，大多通過寶寶能否抓握或發現較細小的物體來判斷。

孩子3周歲的時候能達到0.4及以上，這時可以教小朋友辨識兒童視力表，進行初步的視力檢查。

許多弱視和斜視的患兒開始被發現。

孩子4周歲的時候視力達到0.5-0.6，小朋友可以進行E字標準視力表檢查。

孩子5周歲的時候視力能達到0.6-0.8，部分小朋友可以達到1.0。

孩子6周歲的時候視力能達到0.8-1.0，有小朋友的視力可以達到1.2以上。

7周歲的時候視力能達到1.0及以上。

這個標準有點多，大家記不住，竅門來了：

我們可以用年齡（歲）乘以0.1估計不同年齡段的最低視力標準。

例如：1歲*0.1=0.1；3歲*0.1=0.3；6歲*0.1=0.6。

特別說明：4歲孩子視力大於等於0.4即正常；但是，如果四歲孩子視力超過0.6達到0.8-1.0，那麼反而糟糕了！

這說明4歲寶寶視力提前發育，遠視儲備不足，以後很可能會發展成高度近視眼！

孩子視力隨年齡變化的原因是：

新生寶寶的眼球只有成人的2/3大小，隨年齡增加逐漸變大，到6-7周歲接近成人的大小，至15-16周歲眼球發育才會完全停止。

所以孩子從0-7周歲都是遠視眼，隨年齡增加遠視速度不斷下降，同時視力不斷進步達到正常。

孩子視力達到1.0後殘留的遠視度數，成為遠視儲備，代表著離「近視」還剩下的度數，就像銀行的存款一樣，有比沒好，多比少好。

當遠視儲備耗盡，孩子就近視了……

2.兜兜眼睛出來什麼問題？可以治嗎？視力可以恢復到正常嗎？

先看醫生的檢查：

接著醫生讓小朋友看著手上的小玩具，另一手分別遮蓋左右眼，是檢查小朋友的眼位是否正常，有沒有斜視。

固定住小朋友的頭部，讓小朋友的眼珠隨著小玩具向各個方向轉動。是檢查眼球八個方位（上、下、左、右、左上、左下、右上、右下）轉動及眼位是否存在異常。以下是幾張眼位圖：

眼球正位。

上方眼位。

左側眼位。

右上眼位。

右側眼位。

第1、2臺儀器上照燈，是裂隙燈和眼底檢查，醫生查看寶寶的眼角膜、晶狀體、瞳孔發育否有異常，有沒有倒睫和其它炎症；配合的寶寶檢查眼底視網膜，看是否有明顯的異常。

正常的裂隙燈下眼外觀如下圖：

正常眼底視網膜照片如下圖：

第3臺儀器上讓小朋友盯著彩色氣球看，是電腦驗光，粗略的查看寶寶的屈光度數。

屈光度就說我們平時說的近視度數、散光度數、遠視度數的統稱。

如上圖，藍線標出的就是電腦驗光的結果。

L是左眼，R是右眼，—表示近視，+表示遠視，S指球鏡，C指柱即散光，A表示散光軸位，0.50表示50度。

眼科醫生寫的診斷：

屈光不正，看不懂吧？其實就是近視、或遠視、和（或）散光，不論哪種情況都包括在內，都是屈光不正。

注意：7周歲以內小朋友眼睛調節能力很強，直接電腦驗光肯定不準的！誤差很大！必須要先散瞳！

電腦驗光結果只是給醫生一個參考的方向。

我們一般建議使用阿託品眼凝膠散瞳。

8-12歲小朋友電腦驗光誤差較小，首次配鏡必須散瞳。

我們可以使用快速短效的散瞳劑：託吡卡胺滴眼液或環噴託酯滴眼液。

散瞳是指利用眼藥水把瞳孔放大，讓眼睛處在完全放鬆的狀態。散瞳後電腦驗光的度數比較準確了，可以作為配眼鏡的度數。

很多小朋友初期近視都是由於睫狀肌的調節痙攣引起，利用散瞳藥可以接除痙攣，治療近視。

眼科醫生公認：阿託品治療近視效果好，1%阿託品凝膠療效優於0.01%阿託品滴眼液；託吡卡胺滴眼液、美多麗滴眼液效果差。

醫生也可以通過放大的瞳孔，更好的檢查眼底的視網膜的情況。

溫馨提醒：散瞳雖然好處多多，弊端也有以下幾點：

（1）因為瞳孔放大，進入眼內光線太多，散瞳後會有明顯畏光表現。

（2）散瞳可以解除睫狀肌的調節痙攣治療近視，同時因為眼睛喪失調節，會出現視近模糊，造成閱讀、書寫、駕駛、戶外運動障礙。

（3）引起眼壓升高，誘發青光眼。

短效散瞳藥：託吡卡胺滴眼液或環噴託酯滴眼液帶來的畏光、視糊症狀大約在6-8小時後消失。

1%阿託品凝膠停藥後瞳孔散大仍可以維持12-14天。因此，很多學齡兒童都選擇寒假和暑假利用1%阿託品眼凝膠治療近視。

最後一臺會對著眼睛突然噴氣的是測量眼壓。這是散瞳前的必備檢查。瞳孔散大可能會導致眼壓（眼球內壓，正常在10-20mmHg）升高，對於散瞳前眼壓偏高的人不適合進行的。

如上圖，R右眼，L左眼，Avg平均值。

兜兜小朋視力低於同齡孩子，電腦驗光顯示為遠視，眼球運動和眼位沒有明顯的異常。

因此，醫生給他的初步診斷：遠視、弱視。

醫生處方0.1%阿託品眼凝膠，一天2-3次塗於眼內，連續3-5天後再次醫學驗光。

兜兜小朋友的眼睛可以治。

醫生通過阿託品獲取準確度數後，給兜兜配戴眼鏡，並進行弱視訓練，3-6月檢查一次視力。

經過3-5年治療，兜兜視力可以接近，或達到正常水平。

弱視的小朋友是必須配鏡治療的，通過眼睛小朋友可以獲取更清晰的圖像，清晰的圖像可以刺激視網膜和眼球發育，從而提高小朋友的視力。

所以家長朋友不需要談「戴眼鏡」就變色，或者覺得孩子這麼小怎麼戴眼鏡？怎麼能戴眼鏡呢？

眼鏡是眼科醫生治療的「手段」之一。

就因為孩子還小且有治療需求，才要抓緊時間戴，想盡辦法「戴好」眼鏡。

眼球和視網膜的發育關鍵期是3-6歲，所以這個階段的治療最關鍵，療效最好。

7-11歲的弱視治療效果較差，11歲以上基本無效。

接下來，我們講講，如何發現低齡兒童（幼兒）的視力問題呢？

這主要依賴於爸爸媽媽的細心觀察：

小朋友看小東西是否靠的很近？

有沒有歪頭看東西？

是否有鬥雞眼？

是否注視的時候會有一隻黑眼珠跑到外面去？

凡有以上問題，記得要去眼科檢查，不要耽誤治療關鍵期。

其次是有條件家庭可以在孩子滿3周歲後進行眼科體檢，此後每年進行1-2次檢查，動態觀測孩子的視力發展，及時發現視力問題。