解答：倪曉平
整理：丁韌
上海國際醫院感染控制論壇（SIFIC）歷經近13年的發展與積累，已成為感控知識的寶庫。在這個共享平臺上，大家分享、探討、求助，通過不斷地學習與交流，實現自我提升與成長。
但就如臨床的疑難雜症，總會有一些會員們的疑問沒有得到有效的答覆。針對這些問題，「曉平說消毒」專欄迎來新的嘗試，小編每周在論壇中「挖掘」3-5個求助帖，特別邀請倪曉平教授進行專業解答。希望在炎炎的夏日中，為大家送去一絲絲的清涼。
「你問我答」第二期
一、2020年7月15日，SIFIC會員@pdk65 提問：新冠病毒對75%酒精敏感，但我們國家衛健委出臺了關於化學消毒劑的使用指引，裡面提及到含醇類手消毒劑的酒精濃度＞60%就可以了，請問對於預防新冠病毒的速幹手消毒劑酒精濃度一定要達到75%嗎？
教授答疑解惑：通常來說，乙醇的濃度在50%以上就有很好的殺菌效果。
根據薛廣波主編的《現代消毒學》中指出，乙醇是一種應用廣泛的、效果可靠的中效消毒劑。乙醇對細菌繁殖體、病毒（主要是指親脂類）、分枝桿菌均有殺滅作用，但不能殺滅細菌芽孢，因此，乙醇只能用於消毒，不能用於滅菌。
醇類消毒劑對於微生物的殺滅機制包括，對細胞蛋白質的凝固變性、對細胞的代謝幹預以及細胞的溶解等作用。據實驗室的數據顯示，50%～70%乙醇作用1min，能殺滅化膿性鏈球菌、肺炎雙球菌、淋病雙球菌、傷寒桿菌。一般來講，乙醇對於親脂類病毒有較強的殺滅作用，而對於親水類病毒的殺滅作用較弱。
近年來，人們關注醇類消毒劑作為其他消毒劑的助溶劑、增效劑而復配出殺滅微生物效果更好的新的複合消毒劑，如與氯己定、季銨鹽類、苯扎溴銨等消毒劑復配。如有研究採用70%的乙醇、作用10min可以有效殺滅HIV；而採用複合配方，即35%異丙醇中加入了0.25%氯己定（洗必泰）作用1min可以殺滅HIV。由此可見，復配方中的乙醇濃度遠低於單方中的濃度，但其殺滅微生物的效果卻絲毫未減弱。
近期，國家衛健委發布的《常用消毒劑使用指南》中有關醇類消毒劑時指出，醇類消毒劑有效成分，乙醇含量為70%～80%（v/v），含醇手消毒劑＞60%（v/v）。同時明確指出，復配產品可依據產品說明書。所以，在臨床的實際應用中，要注意甄別手消劑是單劑的，還是複合配方的。
如何甄別手消劑是否合法有效，各單位應該了解到，我國於2013年7月，原國家衛計委發布《關於取消下放部分消毒產品和涉水產品行政審批項目的公告》的通知，取消除利用新材料、新工藝技術和新殺菌原理生產消毒劑和消毒器械之外的消毒劑和消毒器械的審批職責。
2014年6月，《國家衛生計生委關於印發消毒產品衛生安全評價規定的通知》（國衛監督發【2014】36號文件）規定了消毒產品的安全評價要求。2018年9月21日，國家衛健委又發布安全評價技術標準，WS 628《消毒產品衛生安全評價技術要求》，並於2019年3月1日實施。
因此，各使用單位應向產品供應商索取「三證」：生產許可證、衛生安全評價報告和營業執照。要認真閱讀產品說明書（IFU），了解第三方檢測機構出具的有關該消毒劑的實驗數據，如消毒劑殺滅微生物的濃度、作用時間、實驗用微生物名稱、實驗採取的方法（如懸液法、載體法）；同時要注意產品的兼容性、金屬腐蝕性、細胞毒性等方面的信息。
二、2020年8月7日，SIFIC會員@水清淺166 提問：之前提到醇類手消劑對手足口病等腸道病毒不敏感，然而新冠肺期間都開始使用醇類+過氧化氧手消劑。那季銨鹽類的手消劑呢？對腸道病毒和新冠病毒都有作用嗎？現在醫院選擇什麼樣的快速手消劑才能覆蓋面更大些？
教授答疑解惑：醇類、季銨鹽類（雙鏈）消毒劑通常視為中效消毒劑。這兩款消毒劑可以有效殺滅新冠病毒，但是對於腸道病毒類，即親水類（無包膜）病毒效果欠佳。目前，鑑於引起HAIs的病原體中80%以上系細菌的繁殖體引起，因此，採用含有醇類（單方、複合方）、季銨鹽類消毒劑（單方、複合方）的快速手消劑完全可以覆蓋80%以上的病原微生物，並基本全覆蓋細菌繁殖體、親脂類病毒。
當然，各單位所選用的消毒產品是否可以有效殺滅目標微生物，則一定要參照WS 628《消毒產品衛生安全評價技術要求》，認真比對和閱讀產品說明書，尤其應關注所針對的目標微生物是否被採納用於殺滅微生物的實驗。當然，如果想簡單了事，選擇一款能100%覆蓋所有病原微生物的快速手消劑，那麼就得承擔產品價格、皮膚刺激等方面的負擔。
三、2020年6月29日，SIFIC會員@cakfyy 提問：鄰苯二甲醛和過氧乙酸是作為化學性廢物回收還是直接排入下水道？
教授答疑解惑：這是個比較複雜的問題，國家尚未出臺有關廢棄消毒劑的處理規定。但是，通常對於使用單位廢棄的消毒劑的處置問題，首先應參照當地環境保護部門相關的規定，即危險廢物管理條例的相關規定。對於本單位的廢棄消毒劑應按當地環境保護部門規定要求執行，廢棄消毒劑是否被列入當地環境保護部門的統一回收處理的目錄清單。同時，各單位廢棄消毒劑應由環境保護部門指定的有資質的處置單位上門回收、集中統一安全處置。被回收的廢棄消毒劑，應保存好回收處理聯繫單備查。
但是，小劑量的廢棄消毒劑，如本單位有完善的汙水集中式處理系統，也可以經下水道傾倒排放。但是，該處理方式應由當地主管部門的認可。
參考文獻
1. 薛廣波主編《現代消毒學》，北京，人們軍隊出版社，2002年7月第一版.
2. 國家衛健委，聯防聯控機制綜發〔2020〕195號，《關於全面精準開展環境衛生和消毒工作的通知》附件：《常用消毒劑使用指南》.