為了減肥,她們喝出了中毒性白質腦病……

2021-01-19 影像時間


食用膳食補充劑以減輕體重在肥胖人群中很常見。


筆者在電商網站中輸入關鍵詞「THERMOGENIC（中文意思為：生熱的、產熱的）」發現了蠻多此類商品，儘管商品名不盡相同，但基本為國外商品。


熱性膳食補充劑是一種天然的草藥組合，旨在通過增加細胞代謝率和更大的細胞能量消耗來增加脂肪燃燒。大多數國家都有這種補充劑，可以在網際網路上購買，無需處方。雖然當地的藥物管制機構已經警告不要濫用這些產品，但仍然存在以各種品牌的名義廣泛使用。


最近報導到了與攝入熱性膳食補充劑而導致嚴重的中毒性白質腦病的案例，MRI 表現為腦白質水腫信號，胼胝體往往優先受累。這些 MRI 改變被統稱為「胼胝體細胞毒性病變」(cytotoxic lesions of the corpus callosum，CLOCC)。


目前認為此病灶是由於炎症瀑布反應被激活後的炎症細胞產生多種促炎細胞因子，它們又可導致新的炎症細胞活化，釋放白細胞介素-1 和白細胞介素-6 等炎性因子能夠引起星形膠質細胞和神經元中水分子的增加，表現為細胞毒性水腫。


這些相互作用產生反饋迴路，增加細胞外穀氨酸水平。細胞外穀氨酸含量的增加對細胞膜受體具有興奮作用，例如：α-氨基羥甲基惡唑丙酸（AMPA）和 N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體，水通道蛋白，鈉泵。胼胝體最受影響的部位是壓部，因為此處含有較高密度的穀氨酸和細胞因子受體。


圖中細胞和細胞因子在 CLOCC 的發展過程中的重要作用，細胞-細胞因子相互作用導致細胞外穀氨酸水平顯著升高。Glutamate：穀氨酸；Astrocyte：星形細胞。


圖為穀氨酸興奮毒性。細胞外穀氨酸與 NMDA 和 AMPA 受體結合，由於 Na＋和 Ca＋進入細胞，K＋離開細胞，水分子進入 (粉紅色箭頭) 並被困在神經元內。由於細胞內水分子不能自由運動，這個過程會導致細胞毒性水腫。




1、胼胝體最常受累，表現為胼胝體瀰漫性腫脹，呈稍長 T1 稍長 T2 信號，DWI 及 ADC 顯示彌散受限，提示病灶細胞毒性水腫，部分停止服藥後異常信號消失。2、皮層下白質及橋腦病灶，局限性或者瀰漫性分布異常信號，彌散受限。


治療前



治療後


女性，19 歲，發病前 2 月之內服用熱源性膳食營養補充劑，目的用於減肥。MRI：胼胝體瀰漫性腫脹，T2WI 呈高信號，DWI 和 ADC 顯示明顯彌散受限，未見強化；另見橋腦亦出現明顯彌散受限信號。治療後複查信號消失。




女性，17 歲，發病前 3 周之內服用熱源性膳食營養補充劑，目的用於減肥。MRI：皮層下白質、胼胝體、橋腦長 T2 信號，DWI 和 ADC 顯示彌散受限。




23 歲，女性，進行性頭痛，伴有視力模糊和左臂無力。發病前 3 周之內服用熱源膳食營養補充劑，MRI：皮層下白質和橋腦長 T2 信號，DWI 和 ADC 顯示明顯彌散受限。



女性，41 歲，進行性頭痛、視力模糊、定向障礙、步態障礙和注意力集中困難。發病前 1 月服用熱源性膳食補充劑，MRI：病灶位於胼胝體，DWI 和 ADC 顯示明顯彌散受限，代表細胞毒性水腫。



女性，25 歲，進行性、廣泛性、壓迫性頭痛，並伴有光恐懼症和語音恐懼症。體格檢查顯示乳頭水腫和步態紊亂。發病前 2 個月服用熱源性膳食補充劑，首次 DWI 顯示胼胝體及皮層下白質彌散受限。停止服用熱源性膳食補充劑後症狀緩解，複查後病灶消失。




儘管生活中接觸到這類新興減肥產品的情況不多見，但從 FDA 的警告與召回通知來看，其相關安全性需要持續評估，僅以此文期待我國消費者能慎重對待國外新興產品這種「舶來品」的衝擊力，科學健康減肥，你我一同努力！





作者：影像shine

編輯：胡青牛

責任編輯：曉倩

題圖：站酷海洛

插圖來源：作者提供 

投稿及轉載：penglong_medical@hotmail.com

參考文獻：（向下滑動）

[1]Galnares-Olalde J A,Vázquez-Mézquita A J,Gómez-Garza G,Reyes-Vázquez D,Higuera-Ortiz V,Alegría-Loyola M A,Mendez-Dominguez A. Cytotoxic Lesions of the Corpus Callosum Caused by Thermogenic Dietary Supplements.[J]. AJNR. American journal of neuroradiology,2019,40(8).[2]Cristina I. Olivas-Chacon,Manuel Treviño-Garcia,John James Chua-Tuan, et al.Leukoencephalopathic Changes on Magnetic Resonance Imaging Associated with a Thermogenic Dietary Supplement (Thermatrim)[J].Baylor University Medical Center Proceedings,2015,28(3):389-391. DOI:10.1080/08998280.2015.11929288.[3]https://www.fda.gov/drugs/medication-health-fraud/public-notification-slimmer-extreme-thermogenic-formula-contains-hidden-drug-ingredients[4]https://www.fda.gov/inspections-compliance-enforcement-and-criminal-investigations/warning-letters/health-management-group-inc-547614-06062018

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