輸尿管結石是什麼?如何治療呢?

今天就來和大家來聊聊腎結石的兄弟輸尿管結石的那些事兒

輸尿管在哪裡？

輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一對細長的管道（上圖紅色部分），呈扁圓柱狀，管徑平均為0.5~0.7釐米，成人輸尿管全長是25~35cm，功能是輸送尿液。

輸尿管有三個生理狹窄：第1個位於腎盂與輸尿管的移行處，第2個狹窄位於輸尿管跨髂血管處，第3個狹窄在進入膀胱內壁處。結石沿著輸尿管行徑移動，常停留或嵌頓於三個生理狹窄處。

輸尿管結石是什麼？

輸尿管是輸送尿液的管道，尿液中的沉澱不容易在輸尿管內堆積形成結石。大多數的輸尿管結石來源於腎結石，腎結石隨著尿液沿著輸尿管移動，停留或嵌頓在輸尿管（多數在輸尿管的三個生理狹窄處），這就是輸尿管結石。輸尿管結石在青壯年人群中高發（30歲達高峰），其中男性多發，男女發病率比值為4：1。

輸尿管結石的症狀是什麼？

輸尿管結石的症狀和腎結石相近，有以下幾點

1、腰部絞痛

腎絞痛是輸尿管結石的典型症狀，通常是突然發生一側腰背部劇烈疼痛、脹痛。

同時可以出現下腹部及大腿內側疼痛，噁心嘔吐等症狀，重者面色蒼白。坐臥不寧，非常痛苦。

有些人表現為腰部隱痛、脹痛。

2、血尿

約80%患者出現血尿，其中只有一部分能夠肉眼發現尿是紅色的，大部分只有通過化驗尿才能發現。

3、腎積水（通過醫療器械輔助檢查可見）

結石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水，可出現上腹部或腰部脹痛。有的腎積水可以沒有任何症狀。

4、其他

A. 結石位於輸尿管下段時會出現噁心、嘔吐，小便不好解（總是想解小便又解不完）等症狀。

B. 合併尿路感染時發生寒戰、發熱。

輸尿管結石的危害是什麼？

泌尿繫結石對機體的損害主要表現在泌尿系統，可引起尿路梗阻、感染和損傷。結石、梗阻和感染三者互為因果，形成惡性循環，即結石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導致結石。

而其中，最容易引起梗阻的是輸尿管結石。如結石嵌頓在腎盂輸尿管連接部，可引起腎積水。結石在輸尿管中、下段梗阻，可導致結石以上的輸尿管擴張及積水。如結石位於腎盞靜止不動，不一定引起明顯梗阻，可不出現症狀。結石梗阻長期發展可引起腎盂腎盞擴大、腎積水，最後腎皮質萎縮成一個水囊而失去功能。膀胱結石間歇性或持續性地阻塞尿道內口，可引起膀胱壁增厚及尿瀦留。如果長時間持續性尿瀦留，則可引起尿毒症。

輸尿管結石如何診斷？

1、超聲

可作為輸尿管結石的常規檢查方法。

腎絞痛、腆造影劑過敏、妊娠合併結石、無尿、慢性腎功能不全等不能行靜脈尿路造影或CT增強檢查者，可首選。

可以發現2mm以上的輸尿管結石，了解結石的位置和大小、集合系統的擴張程度、腎皮質厚度等，為治療方法的選擇提供參考。

2、非增強CT掃描（NCCT）

輸尿管陰性結石在CT上主要表現為：高密度影；結石以上輸尿管擴張積水；較小結石（直徑

對腎絞痛患者，首選CT平掃。

3、腹部平片（KUB）

90%以上的輸尿管結石可以在KUB上顯影，可以大致確定結石的位置、形態、大小和數量。

可選擇檢查項目

1、CT增強+三維重建（CTU）

一般情況下不把CT增強作為常規檢查。

對於輸尿管結石合併有腎結石並且需要同時治療的患者，可行CTU檢查評估腎臟情況，可作為IVU的替代檢查。

2、逆行腎盂造影（RGP）

僅用於不宜行IVU或IVU顯影不滿意者。

3、磁共振尿路成像（MRU）

對孕婦、嚴重腎功能損害或對造影劑過敏等不適合行X線檢查（IVU或CT）的患者可考慮採用。

4、輸尿管鏡檢查

屬於有創檢查，常需在麻醉下進行，為非常規檢查方法，僅在以上檢查不能確診的情況下採用。

5、放射性核素

放射性核素檢查不能直接顯示輸尿管結石，但是可以提供腎臟血流灌注、腎功能及尿路梗阻情況等信息，對治療方法的選擇和療效的評估具有一定的價值。

輸尿管結石如何治療？

發現了結石，千萬別輕信民間土方哦！要及時去醫院，別延誤治療，專業的事情，還是諮詢專業的醫生！醫生可以幫助你了解結石是如何形成的，以及可以採取某些措施來防止其他結石形成。醫生可能會在結石進入輸尿管，引起疼痛之前對其進行治療。

目前治療輸尿管結石的方法有：中醫中藥治療和西醫手術治療，手術包括衝擊波碎石（SWL）、輸尿管鏡碎石術（URS）、順行經皮腎鏡碎石術（PNL）、腹腔鏡取石術和開放手術等。

中醫治療方式

中醫認為，輸尿管結石的病因主要是腎臟代謝功能紊亂造成的，所以調理腎臟功能，治病求本才是治療腎結石的關鍵。中醫講究「合治」，即標本兼治，先修復受損的腎細胞，有效預防復發，改善結石體質。中醫治療結石產生的根本原因，即讓尿液成分由不正常轉為正常，如果我們腎臟分泌的尿液沒問題，流速和流量都正常了，就像小河水衝刷河道，排出結石是順勢而為的事情。腎臟健康了，也維持著泌尿系統的穩定，從源頭上做到防復發。但是，由於中醫治療先治病因，周期長，不能立竿見影，很多患者短時間內看不到結石排出，失去了治療信心，醫生們須付出更多的耐心和關心，做好患者心理疏導與溝通。

02、西醫治療方式

1、SWL

適應證：

在排除禁忌證情況下全段輸尿管結石均可行SWL，對直徑≤10mm上段輸尿管結石首選SWL，≥10mm的結石可選擇URS（逆行或順行）或SWL，對結石≥15 mm、結石停留時間長（≥2月），SWL治療效果差，應視位置不同，採用URS或PNL；

對直徑≤10mm下段輸尿管結石首選SWL或URS，≥10mm的結石可首選URS；

對中段輸尿管結石可選擇SWL或URS。

禁忌證：

妊娠；未糾正的出血性疾病；未控制的尿路感染；嚴重肥胖或骨骼畸形影響結石定位；結石附近有動脈瘤；結石以下尿路有梗阻。

2、URS

輸尿管硬鏡

適應證：

輸尿管下段結石；輸尿管中段結石；SWL失敗後的輸尿管上段結石；SWL後的「石街」；結石並發可疑的尿路上皮腫瘤；X線陰性的輸尿管結石；停留時間長的嵌頓性結石而SWL困難者。

禁忌證：

不能控制的全身出血性疾病；嚴重的心肺功能不全，無法耐受手術；未控制的泌尿道感染；嚴重尿路狹窄，腔內手術無法解決；嚴重髓關節畸形，截石位困難。

輸尿管軟鏡

適應證：

輸尿管結石，尤其是輸尿管上段結石；

伴有輸尿管扭曲、硬鏡不能到達結石部位的患者；

極度肥胖的患者；

伴有輕度出血傾向或不能停用抗凝藥物的患者。

禁忌證：與輸尿管硬鏡相同。

3、PNL

適應證：

輸尿管上段結石；

SWL無效或輸尿管鏡逆行失敗的輸尿管上段結石，包括尿流改道患者；

結石直徑在1.0cm以上，息肉包裹、梗阻較重；

合併腎結石、腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）等需要順行PCN一併處理者。

禁忌證：

未糾正的全身出血性疾病；嚴重心臟疾病或肺功能不全，無法耐受手術者；未控制的糖尿病或高血壓病；結石近端輸尿管扭曲嚴重者；服用抗凝藥物者，需要停藥2周，複查凝血功能正常者才能安排手術。

4、腹腔鏡和開放手術

適應證：

SWL和輸尿管鏡PNL取石失敗的輸尿管結石；

合併輸尿管或鄰近組織其他病變需要同時處理；

直徑大於1.5cm，需行多次SWL或輸尿管鏡治療，或輸尿管扭曲估計SWL或輸尿管鏡治療比較困難。

禁忌證：

未糾正的全身出血性疾病，服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥1~2周，複查凝血功能正常才可以進行手術；嚴重心臟疾病和肺功能不全，無法承受手術；未控制的糖尿病和高血壓；合併感染和腎功能不全，需先行引流，待病情穩定後再行手術。

無論哪一種手術，對身體都會造成一定的損害，我們體內的每一個器官都是非常珍貴的，各自的作用都很大，一旦進行手術，就有可能帶來一系列的併發症和後遺症。並且也不能從根源上預防結石再生，因此，建議輸尿管結石直徑較大的患者可以在術前，通過中藥調理，做更充分的術前準備，再進行手術治療，術後再通過中藥進行結石體質調理，助力排出殘餘結石，改善體質，預防結石再生。