「神乎其神」的診脈斷生死,關鍵掌握這兩點!

小 編 導 讀

在古代典籍或古裝劇中，常有這樣一個情節：醫生一邊摸著病人的脈象，一邊滿面痛惜地搖了搖頭，其中含義不言而喻——病人沒救了。那麼，醫生到底摸到了什麼脈象，才斷定病人命不久矣的呢？這是故事的戲劇效果還是真實可信的醫術呢？今天，小編就為大家揭秘這診脈斷人生死（或病情輕重）的「神奇」方法，快來文中看看吧！

作為合格的中醫師，不僅要能夠辨證施治，達到「雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源」的程度，還必須能用自己的方式來「視死別生」。不能因為病人拿來的化驗單結果表現病重就認為他病重，也不能因為病人拿來的化驗單結果表現病輕就認為病易治，我們必須有自己判斷病人病情輕重的方法。

中醫眼中的重病人在西醫眼中甚至可能認為沒病，而很多西醫認為重病不治的病人，來到中醫這裡看可能是很簡單的小病，當然更多的是中醫看是大病，西醫檢查結果也是大病。下面我就通過脈象和症狀來說明中醫決死生之法。

中醫從脈象判斷是否病重，一般看脈「是否陰陽離決」與「是否有胃氣」。

判斷陰陽是否離絕用人迎氣口診法，即關前一分與關脈的差異，如果關前一分遠遠大於關脈，甚至關前一分是關脈的三四倍，這為外關脈，說明陰陽馬上就要分離了。如果關前一分遠遠小於關脈，甚至關脈是關前一分的三四倍，這為內格脈，也說明陰陽馬上就要分離了。關格者與之短期，很快就有生命危險，「關格之脈贏，不能極於天地之精氣，則死矣。」「人無胃氣曰逆，逆者死」，判斷病人死生還要看是否有胃氣，即使沒有出現關格脈，病人出現沒有胃氣的脈也是死脈。

知常篇

提綱要脈，總歸浮、沉、遲、數、滑、澀六類。包括表裡、陰陽、寒熱、虛實、臟腑氣血。浮為陽為表，沉為陰為裡；遲為在髒，為寒為虛；數為在腑，為熱為實；滑為血有餘，澀為氣獨滯。浮沉以舉按輕重言。洪、芤、弦、虛、濡、長、散，皆輕按而得之類，故統於浮；短、細、實、伏、牢、革、代，皆重手而得之類，故統於沉。遲數以息至多少言。若微、弱、緩、結，皆遲之類，故統於遲；緊、促、動皆數之類，故統於數。滑雖似數，澀雖似遲，而其理各別，因遲數以呼吸定其至數，滑、澀則以往來察其形狀，且滑、澀兩脈，多主氣血，故此兩脈雖無所統，平列於浮沉遲數為六綱。

1.浮脈

浮以候表，其象輕手即得，重手不見，動在肌肉之上。浮為風、虛、眩之候，陽脈浮為表熱，陰脈浮為表虛。浮而有力是風熱，浮而無力是血弱。

洪：浮而有力為洪，即是大脈，又名鉤脈，其象極大而數，按之滿指，如群波之湧，來盛去衰，來大去長。洪為經絡大熱，血氣燔灼之候。凡久嗽咳血忌見此脈。形瘦多氣者大忌。凡病脈見洪是病加重之象。洪為表裡皆熱，為大小便秘，為煩躁，為口燥咽幹。

芤：浮而無力為芤，其象浮大而柔軟，按之中央空兩邊實，指下成窟，診察在浮舉重按之間得之。芤為失血之候，為氣有餘，血不足，血不足以載氣之徵。火犯陽經則血上溢而見吐衄，火侵陰絡則血下流，而見便血、崩漏。

弦：浮而端直為弦，其象按之不移，舉之應手端直，如新張弓弦之狀。弦為血氣收斂，為陽中伏陰，或經絡間為寒所滯之候。弦緊數勁為太過，弦緊而細為不及，弦而軟病輕，弦而硬病重，輕虛以滑者平，實滑如循長竿者，病勁急。主痛，為瘧，為疝，為飲，為冷痺，為勞倦，為拘急，為寒熱，為血虛，為盜汗，為寒凝氣結。弦兼數為勞瘧，弦兼長則中有積滯，兩手脈皆弦為脅急痛。

虛：浮而遲大為虛，其象遲軟散大，舉按少力，豁然空虛，不能自固。虛為氣血俱虛之候，多為內臟不足之症，為傷暑，為虛損，為煩躁，為自汗，為小兒驚風。

濡：浮而遲細為濡，即軟脈。其象虛軟無力，應手細散，如棉絮之在水中，輕手相得，重手按之即隨手而沒。濡為氣血兩虛之候，亦主脾溼，為虛損，為自汗，為痺，為下冷，為亡血少氣。

長：浮而迢亙為長，其象不大不小迢迢自若，指下有餘，過於本位。長為氣血皆有餘之候，有三部之長，有一部之長，按之如牽繩則病。為壯熱，為癲癇，為陽毒內蘊，為三焦煩熱，為陽明經熱盛。

散：浮而虛大為散，其象有表無裡，有陰無陽，按之滿指，散而不聚，來去不明。散為氣血耗散，臟腑真氣消耗。若心脈浮大而散，肺脈短澀而散，猶為平脈。倘病脈見代散者病危，主虛陽不斂，心氣不足，多非佳兆。

2.沉脈

沉脈以候裡，其象輕手不見，重手乃得，按至肌肉以下，著於筋骨之間。沉為陰逆陽虛之候，主陰經病，主氣，主水，主寒，主骨，為停飲，為癖塊，為脅脹，為厥逆，為洞洩。沉兼細為少氣，沉兼滑是宿食停滯，沉兼遲是痼冷內寒，沉兼伏主吐瀉，沉兼數是內熱甚，沉兼弦是心腹冷痛。

短：沉而不及為短，其象兩頭短縮不滿，不及本位，應手而回。短為氣血不足之候，俱主不及之病。亦主三焦氣壅，宿食不消。短脈兼浮為血澀，短脈兼沉多痞塊。短脈一般只見於尺寸，若見關部短，上不通寸，下不通尺，則是陰陽危絕之候。

細：沉而微軟為細，其象小於微而常有，細直而軟，指下尋之，往來如蠶絲狀。細為血冷氣虛不足以充之候。主諸虛勞損。為元氣不足，內外俱冷，虛弱洞洩，憂勞過度。或為溼侵腰脊，為積為痛，俱主在內在下之病。

實：沉而弦長為實，其象舉按不絕，迢亙而長，不疾不徐，動而有力。實為三焦氣滿之候。俱主有餘之病。為嘔，為痛，為利，為氣塞，為氣聚，為食積，為伏陽在內。

伏：沉極幾無為伏，其象極重按之，直至透筋著骨，指下始覺隱隱然。伏為陰陽潛伏，關格閉塞之候。關前得之為陽伏，關後得之為陰伏。見脈伏者，不可發汗。主痛甚，為積聚，為疝瘕，為吐瀉，為水氣，為食不消，為營衛氣閉而厥逆。

牢：沉而有力為牢，其象以沉似伏，實大而長，少弦，按之動而不移，若牢固然。牢為沉寒裡實，或勞傷痿極之候。沉寒裡實者，為疝症瘕。勞傷痿極者，多近乎無胃氣之危殆病證，是虛病反見實脈。此外，有見於骨節疼痛之表證。

革：沉失常度為革，其象沉伏實大，如按鼓皮一般。革為虛寒失血之候（其實即芤弦兩脈相合之象，芤為虛，弦為寒，虛寒相搏）。主男子亡血失精，女子半產漏下，又為中風感溼之證。

代：沉而更代為代，其象動而中止，良久方還，復動，前後歇止均勻，而有定數。代為髒氣虛衰，氣血不足之候。若病羸瘦見此，是為一髒衰竭之象。若因病氣血驟損而至元氣卒不相續，或因風因痛而致則為病脈，妥善調治，仍屬無妨。

3.遲脈

遲脈以候髒，其象呼吸之間，脈僅三至，來去極慢。遲為陰盛陽虛之候，陽不勝陰，故脈來不及。居寸為氣不足，氣寒則縮。居尺為血不足，血寒則凝。主寒，主虛。兼浮為表寒。陽不足，身必惡寒。兼沉為裡寒。陽不足，常致髒寒下利。

微：遲而細軟為微，其象極細而軟，若有若無，按之如欲絕。微為氣虛血弱之候，又主陰寒。亦有外感蓄熱在裡，脈道不利，不屬於寒者，當分別之。總之，氣血微脈亦微，主虛弱。為虛汗，為洩瀉，為少氣，為崩漏不止。

弱：遲而無力為弱，其象極軟而沉細，按之欲絕，輕取則無。弱脈為陽陷入陰、精氣不足之候，亦主筋。為痼冷，為烘熱，為洩精，為虛汗，為筋痿，為虛虧。弱而兼滑，為有胃氣。弱而兼澀，多為久病。陽浮陰弱，則為血虛而筋急，惡寒發熱。

緩：遲而有力為緩，其象比浮而稍大，似遲而小疾。一息四至，來往迂緩，呼吸徐徐。緩為氣血向衰之疾。若不沉不浮，從容和緩，無徐疾微弱之偏，則為神氣充足，脾胃正常之象。倘為病脈則為風，為虛，為痺，為弱，為疼。在上為項強，在下為腳弱。兼浮為外感風邪，兼沉為血氣虛弱。

結：遲而時止為結。其象來時遲緩，時一止又復來。結脈為陰獨盛，而陽不能相入之候。此為陰脈之極，為亡陽，為汗下，為疝瘕，為積聚，為宿痰滯結，為氣血凝結，為食飲留滯，為七情鬱結。兼浮為寒邪滯結，兼沉為積氣在內，雖多因氣血凝滯所致，但應注意其因陰陽虛損病變而來，以免貽誤病機。

4.數脈

數脈以候腑，其象一息六至，搏動疾速。數為陽熱亢盛，陰液虧損，為有熱的徵象。數而浮多為表熱，數而沉多為裡熱，數而有力為實熱，數而無力多為虛熱。

緊：數而弦急為緊，其象來時勁急，按之長，左右彈指，舉之如牽繩轉索之狀。但至數卻不及六至，又名急脈。緊為寒風激搏伏於營衛之候，主寒，主痛，內而腹，外而身，有痛多見緊象。亦有熱痛者，但必兼實數。熱為寒束，故急數如此，但須有神氣為妙。緊而兼浮，為外感風寒身痛。緊而兼沉，為腹中有寒，或為風癇。

促：數而時止為促，其象來時數，時一止復又來，徐疾無一定之狀。促為陽獨盛，而陰不能相和之候。怒氣逆上，亦令脈促。此陽脈之極，為氣痛，為鬱悶，為毒疽，為瘀血發狂，為三焦鬱火，為痰積咳嗽，為喘逆。

動：數見關中為動，其象數而獨見於關。形圓如豆，無頭無尾，厥厥動搖，尋之有，舉之無，不往不來，不離其處。動脈為痛，為驚，為洩痢，為拘攣，為崩脫，為虛勞體痛，陽動則汗出，陰動則發熱。

5.滑脈

滑脈候氣。其象往來流利，如珠走盤，不進不退。滑脈為血實氣壅，血不勝氣之候。主痰飲諸病，為血瘀血盛。婦女經停無病，諸脈調，惟尺獨滑，為有胎。上為吐逆，下為氣結。滑而兼數，為熱結。

6.澀脈

澀脈候血。其象虛細而遲，往來極難。或一止復來，三五不調。澀為氣多血少之候，主血少精傷之病，為無汗，或為血痺痛。婦女有孕，而見澀脈為胎病。無孕而見澀脈為敗血之候。

「春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。」「夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死。」「長夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死。」「秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死。」「冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死。」

大體的意思為春天脈象稍微弦一點，說明這個人沒有病，如果秋天摸到病人脈象稍弦，可以推測春天這個人可能會感覺不舒服，因為春天的天象會使弦脈加重。無論什麼時候只要能明顯摸到弦脈，都說明這個病人當下就處於肝病的象，為鬱郁欲發之象，《內經》形容這種脈為「盈實而滑，如循長竿」。如果脈象弦硬而有力，沒有一點柔和之象，說明病人當下處於肝死象，不管哪個季節摸到，逢春病情會加重或逢春會發病，到秋天便死。《內經》形容這種脈為「急益勁，如新張弓弦」。

時處夏天，脈象微鉤為正常，任何時候能明顯摸到鉤脈，「喘喘連屬，其中微曲」，都說明病人當下處於心病象，如果脈象鉤到過極，無一點柔和之象，「前曲後居，如操帶鉤」，說明病人當下處於心死象，活不過夏天。

時處長夏，脈象微弱為正常，任何時候能明顯摸到弱脈，「實而盈數，如雞舉足」，說明病人當下處於脾病象，如果脈象代到過極，無一點柔和之象，「銳堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流」，說明病人當下處於脾死象，長夏病情會加重，活不過冬天。

時處秋天脈象微毛為正常，任何時候能明顯摸到毛脈，「不上不下，如循雞羽」，說明病人當下處於肺病象，如果脈象毛到過極，無一點柔和之象，「如物之浮，如風吹毛」，說明病人當下處於肺死象，入秋病情會加重，活不過夏天。

時處冬天，脈象微石為正常，任何時候能明顯摸到石脈，「如引葛，按之益堅」，說明病人當下處於腎病象，如果脈象石到過極，無一點柔和之象，「發如奪索，闢辟如彈石」，說明病人當下處於腎死象，入冬病情會加重，活不過長夏。